皮肤磨削及术后外用硅凝胶或积雪苷治疗面部增生性瘢痕的疗效比较(2)
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1.4统计学检验：所有数据用SPSS13.0软件包进行统计学处理，组间阳性率比较用卡方检验；两组间均数比较用方差分析；两组间积分比较用t检验。
2结果
2.1 创面观察指标：结果见表1。
治疗结束时红斑的发生率，使用积雪苷霜治疗组(C组)与对照组(A组)之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束时色素沉着的发生率，C组与A组之间比较差异有显著性(P<0.01)，C组与B组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 瘢痕严重程度积分分析：三组患者采用统一的积分标准，结果见表2。三组治疗前后的积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗结束时，两个使用外用药物的治疗组(B组、C组) 与对照组(A组)之间积分的比较差异有统计学意义(P<0.05)，而两个治疗组之间积分的比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
增生性瘢痕是一种常见的病理性瘢痕，可以通过药物或者手术切除、冷冻激光等治疗。皮肤磨削术最主要的适应证就是瘢痕[2]。在磨削创面愈合过程中，真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排列，残存的皮肤附属器上皮细胞再生形成新的表皮。最常见的磨削并发症是色素沉着、血管扩张等。漆淳等[3]统计面部外伤和痤疮瘢痕磨削术后色素沉着发生率为71%,我们的实验结果表明：皮肤磨削术能够有效改善增生性瘢痕，同时也存在红斑及色素沉着等并发症。
硅凝胶的作用机制可能是在瘢痕角质层形成粘合层，并辅以水合作用，从而减少毛细血管的局部充血及胶原沉积等，也有可能是硅原子静电作用的结果[4],本实验观察到皮肤磨削术后外用8周硅凝胶软膏可以进一步改善面部增生性瘢痕。积雪苷霜的有效成分积雪草总甙(Asiaticoside)能抑制成纤维细胞增殖，减少酸性粘多糖和胶原量，使结缔组织的基质和纤维成分的过度增生受到控制。谢举临等[5-6]发现积雪甙能抑制体外培养的增生性瘢痕成纤维细胞增殖，抑制胶原蛋白合成；对裸鼠增生性瘢痕动物模型的实验显示可抑制瘢痕增生。刘栋[7]的细胞实验证实积雪草甙能抑制体外培养的Cloudman S91黑素瘤细胞酪氨酸酶活性，抑制黑素的合成。临床上，鲁严[8]的研究表明以积雪苷为脱色剂的新Kligman配方能有效治疗黄褐斑。利天增[9]运用口服积雪甙治疗增生性瘢痕，取得了较好的临床效果。吴迪[10]采用超脉冲CO2激光治疗皮肤良性肿瘤的创面，早期外用积雪苷显示能够促进愈合，减少术后红斑及色素发生，减少形成病理性瘢痕。我们的结果表明皮肤磨削术后外用积雪苷霜改善增生性瘢痕的疗效明显优于单纯皮肤磨削术，同时积雪苷霜的使用也减少磨削术后炎症红斑及色素沉着的发生率。
综上所述，根据我们的临床观察及文献报道，采用皮肤磨削术能够改善面部增生性瘢痕，术后外用硅凝胶软膏或积雪苷霜能够进一步提高临床疗效。虽然加用这两种药物治疗瘢痕之间的有效率无明显差异，但积雪苷霜可以同时较好地改善患者的肤色，从而是一种较为理想的增生性瘢痕处理方式。
[参考文献]
[1]刘文阁，李素娟，蔡玉琴.综合疗法治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中国美容医学，2000，9(1)：20-21.
[2]Campbell RM,Harmon CB. Dermabrasion in our practice[J].J Drugs Dermatol,2008,7(2):124-128.
[3]漆 淳,袁利森,王 磊.对面部磨削术后405例色素沉着发生率的分析[J].实用美容整形外科杂志,2000,11:257-258.
[4]De Oliverira GV,Nunes TA,Magna LA,et al.Silicone versus nonsilicone gel dressings: a controlled trial[J].Dermatol Surg,2001,27(8):721-726.
[5]谢举临，利天增，祁少海，等.积雪草甙对体外培养的瘢痕成纤维细胞的作用[J].中山医科大学学报，2001，22(1)：41.
[6]祁少海，谢举临，利天增，等.积雪草甙对烧伤增生性瘢痕作用的实验研究[J].中华烧伤杂志，2000，16：53-56.
[7]刘 栋,朱文元.积雪草甙对酪氨酸酶活性的抑制作用及对Cloudm an S91黑素瘤细胞黑素合成的影响[J] ......
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