果酸配合中药治疗痤疮临床观察
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本组采用美国NeoStrata芯丝翠羟基乙酸20%浓度的活肤溶液，在临床应用中，我们坚持使用同样浓度的果酸溶液，通过延长溶液在面部或者痤疮区域停留时间，来增加治疗效果，而没有采用逐步使用高浓度果酸溶液的方法，事实证明这样的方法更加安全、可靠。在治疗中，首次使用一般持续时间为2～3min为宜，以后逐步延长至5～10min。其间操作人员应和患者语言交流，询问患者治疗区域出现的刺痛、瘙痒、灼热等不适程度，范围从1～10，1代表最低，10代表最高，如果评分到7，立即以中和液中和，直至没有泡沫产生，说明中和已经完成；接着可以使用冰的纱布覆盖于治疗区域，以减轻烧灼或者刺痛的感觉。此外，在治疗后，患者可能会出现治疗区域的红斑、刺痛、瘙痒、烧灼、紧绷或者轻度水肿、皮肤表层脱屑等，一般无需特别处理，这些感觉会在1周左右逐渐消失，皮肤恢复正常外观。
中医认为痤疮的发病主要与肺热有关，《医宗金鉴·肺风粉刺》曰：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破处白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”并涉及胃肠湿热等方面，饮食辛辣油腻，外用化妆品刺激等均可引起本病发生。辨证分型以肺经血热、肠胃湿热、热毒夹瘀、痰瘀互结、脾虚湿热为主[3]。
本方中黄连、黄芩清热泻火，祛三焦及心经、肺胃热毒为君，枇杷叶宣肺清热为臣；金银花、野菊花，功擅清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中、上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、白花蛇舌草为痈疮疔毒之要药；兼能利水通淋，合以大黄，泻下焦之湿热；柴胡、薄荷疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，气血同清，三焦同治，共收清热解毒消痤之功。现代药理研究认为：大黄、黄连、黄芩、生山楂、蒲公英、白花蛇舌草等对痤疮丙酸杆菌均有抑制作用，且配伍后较单用效果增强[4]；其中丹参还具有抗雄性激素及温和的雌激素活性；山楂具有消食降脂作用，可以减少皮脂分泌等，而反复发作的痤疮患者往往有雄性激素水平偏高、嗜食油腻、血脂异常等情况存在[5]。此外，如肺经血热者则加生石膏30g、蒲公英20g等；肠胃湿热者加猪苓12g、生薏仁20g等，热毒夹瘀者加归尾10g、炮甲10g、桃仁10g等，痰瘀互结者加半夏10g、莪术12g、桃仁10g等，脾虚湿热者加茯苓12g、苍术10g、厚朴10g等。
综上，我们认为采用果酸联合中药治疗痤疮疗效确切，安全性高、见效快，值得临床推广。
[参考文献]
[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:935-936.
[2]肖晓庆，项蕾红，郑志忠.果酸疗法在痤疮治疗中的应用[J].中国美容医学，2007,16(6)：795-797.
[3]章庆国，王 林.医疗美容基础与临床[M].南京：东南大学出版社，2005:607.
[4]吴小红，刘瓦利，于 勇.中药蛇丹方及其构成生药对痤疮丙酸杆菌的抑制作用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003,2(4)：222-224 ......
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