平阳霉素加曲安奈德瘤体内注射治疗婴幼儿体表血管瘤(2)
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3讨论
平阳霉素主要成分为博来霉素A5，可静注、肌注、瘤内注射和动脉内注射，不良反应小，对血管内皮细胞有抑制作用。对平阳霉素血管硬化动物实验证实平阳霉素对静脉管壁也有一定硬化作用[6]。平阳霉素治疗血管瘤的机理为引起血管内皮细胞的萎缩破坏，阻止血管增长，促使血管瘤萎缩退化[7]。而诱导血管内皮细胞凋亡为最主要原因。平阳霉素无免疫抑制作用，几乎不抑制骨髓造血功能，用于治疗血管瘤，简便又疗效确切。注射得当，瘤体逐渐萎缩，不发生坏死可不留瘢痕，外形满意，符合美容要求。但若注射药物浓度和剂量偏大，容易导致瘤组织坏死，造成瘤体溃烂出血，最后以瘢痕愈合，造成美容损害。对于一些特殊的末梢部位，如鼻尖鼻翼鼻小柱、唇珠、手指、阴茎等处的血管瘤，一旦坏死，后果严重，所以尤其要注意从低浓度小剂量开始试用，以免造成不可挽回的损失。我们的经验是用低于常规剂量和浓度的平阳霉素并加入曲安奈德进行瘤体局部注射，相对安全，且作用依然很明显。减少平阳霉素的用量和浓度，并不影响疗效，已有作者对比研究证实小剂量、低浓度平阳霉素对血管瘤的作用与常规剂量、浓度之间无明显差别[8]。
曲安奈德是一种长效皮质类固醇激素，其促使血管病损退缩的作用机制与以下三方面有关：①促使血管收缩；②抑制未成熟的血管组织生长；③抑制血管内皮细胞生长因子的合成。皮质类固醇抑制细胞有丝分裂和DNA合成，故而新生毛细血管形成受到抑制，同时提高胶原酶活性，对生长繁殖活跃的组织作用尤为明显，因而具有消退血管瘤的作用。平阳霉素和曲安奈德都有抑制血管内皮细胞生长的作用，两者合用可产生协同增效作用，减少药物用量，降低药物副作用及并发症。平阳霉素常见不良反应有：①发热；②消化道反应：如恶心、呕吐、腹泻；③皮肤反应：如色素沉着、皮肤纤维化；④肺部纤维化和肺炎样病变，为最严重的并发症。大多数学者认为，低累积量(<160mg)的平阳霉素不会引起肺部反应，我们的平阳霉素治疗总量不超过20mg，故不会出现肺部并发症。而曲安奈德则有效地预防了平阳霉素注射后引起的发热反应和消化道反应。
血管瘤是一种血管生成性疾病，失控制的血管生成是其增殖的主要原因。其特点是血管内皮过度增殖，有明显增生期和退化期，而血管内皮生长因子(VEGF)能诱导和调控内皮细胞的增殖，对血管瘤的发展起关键性作用。因此，抑制和阻断内皮细胞增殖，诱导内皮细胞凋亡，加速肿瘤退化，将有助于血管瘤的治疗。传统的治疗方法由于对头面部和体表的外形破坏较大，疗效不满意，而使用平阳霉素或曲安奈德局部注射治疗脉管性疾病均有良好疗效，目前临床应用较多。药物入瘤体后与增生活跃的血管内皮细胞内DNA分子相结合，切断DNA单、双链，从而抑制内皮细胞增殖，促进血管瘤退化。从平阳霉素与曲安奈德合用治疗的远期效果、平阳霉素的不良反应和患者的耐受性等方面分析，我们不主张在1～2个疗程内即将增生期血管瘤注射至消退或瘢痕化，杜绝日后出现严重皮肤组织纤维化、色素沉着或萎缩性瘢痕。通过临床观察，我们认为平阳霉素与曲安奈德合用方法简单、疗效显著、副作用较少，无明显并发症，只要用药方法得当，将不会产生瘢痕，具有远期美容效果，为目前治疗体表血管瘤的较优方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1]赵福运，高 岩.血管瘤和脉管畸形新分类诊断和治疗[J].北京大学学报，2009，41(1)：21-27.
[2]宋 佳,欧阳天祥,黄莹滢,等.不消退型先天性血管瘤的诊断与治疗[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(7):409-411.
[3]孙沫逸，杨耀武.血管瘤及脉管畸形的治疗观念亟待更新[J].中国美容医学，2006,1(2)：180-182.
[4]白 南，陈远征，陈石海，等.平阳霉素治疗血管瘤的应用与研究[J].中国美容医学，2006，15(2)：198-200.
[5]林建英，杨熙鸿.平阳霉素治疗头颈部血管瘤132例临床分析[J].现代肿瘤学，2005,13(1)：81-82.
[6]梁 杰，程立新，郝新光，等.平阳霉素对血管硬化作用的实验研究[J].实用美容整形外科杂志，1997，8：215-216.
[7]Hurvite CH,Alkalag LA,Sloninsky L,et al.Clinical and laboratory observations cyclophaspphamide therapy in lifethreatening vascular tumors[J] ......
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