疣状癌外科治疗探讨(2)
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4.6 临床上疣状癌常被误诊为尖锐湿疣。两者虽然发病机理都和病毒HPV有关。但病史及外观形态是有很大区别的。尖锐湿疣是一种性传播疾病，阴茎头或冠状沟等处开始生长出现淡红色细小丘疹，逐渐长大增多。增大的尖锐湿疣虽呈乳头瘤样，但外观湿润柔软。生长在生殖器、肛门周围区域的疣状癌形态上不容易与尖锐湿疣鉴别，前者纤维瘤样增生较粗较厚，也较硬，刮之可有角质脱落，但不易出血，其上面的疣体与基底部相连致密，基低可见明显的浸润性肥厚性红斑。疣状癌瘤体可形成的隐窝，其内有角质充填现象和脓液等，而尖锐湿疣疣体仅侵及皮肤表皮并不向内生长，疣状癌的瘤体不易被药物所清除。尖锐湿疣所形成的菜花样赘生物，皮损与皮损之间有正常的皮肤相隔，形成表面致密，基低稀疏的现象，质地相对较脆易刮除。
4.7 口腔部位的疣状癌常见病因：①HPV感染、烟草；②反复咀嚼槟榔；③口腔卫生不良均可引起口部疣状癌。口腔部位的疣状癌的发病率因地方而异；有逐渐增长的趋势；疣状癌可以破坏附近的组织如骨骼及软骨，口部疣状癌好发部位如舌部、齿龈、硬腭及下唇等。口腔疣状癌最好发于颊部粘膜，特别是有咀嚼槟榔习惯的区域。手术是选择治疗疣状癌的首选方法。长期随访也非常重要，因为这关系到患者的生存率[4]。
4.8 发生于生殖器部位的疣状癌大多伴发感染，许多患者伴有双侧或单侧的腹股沟淋巴结的肿大，是否为转移需要术前判断，术前积极给予抗生素治疗1～2周。如肿大的淋巴结逐渐变小或消失说明为炎症感染所致，如淋巴结无变化或增大说明为肿瘤转移的可能性大，此时最好做淋巴结活检明确诊断，以便于制定手术方案[5]。对外阴疣状癌的腹股沟淋巴结处理，目前存在争议。综合各文献报道，腹股沟淋巴结活检者，病理大多为淋巴结反应性增生，因而主张对腹股沟淋巴结不作特殊处理，但如出现转移者需及时做淋巴结清扫。
本组25例疣状癌患者全部为我科住院患者，不论发生于口腔、外生殖器还是足底部位的疣状癌，均采用外科手术治疗，治疗效果满意，目前仍在随访当中无复发。
[参考文献]
[1]唐瞻贵,王月红.口腔疣状癌研究进展[J].中华口腔医学研究杂志,2010,4(5):425-431.
[2]周鹏,张心男,徐智慧,等. 阴茎疣状癌的诊断和治疗[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2009,1(3):167-168.
[3]Kenneth OD,Al WF,Alessandra Rinaldo,et al. Verrucous carcinoma (carcinoma cuniculatum) of the head and neck: what do we know now that we did not know a decade ago[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2011,268:477-480.
[4]Tung TH,Lee PH,Yung HH,et al ......
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