再造耳廓生长情况的临床研究(2)
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Key words: external ear;reconstructive surgical procedures;data collection;follow-up studies
耳廓再造手术是具有挑战性的手术。经过长期的临床实践，国内外学者都形成了自己独特的手术方法，这些手术方法虽然不尽相同，但都认为自体肋软骨是首选的耳支架材料[1-4]。目前有争议的问题是再造的耳廓或肋软骨支架是否具有潜在的生长性以及生长规律如何？这些问题的回答都有利于临床上选择合适耳廓再造的手术年龄及再造出合适大小的耳廓。
1资料和方法
1.1 调查对象：随访、回顾了1994～2003中国医学科学院整形外科医院外耳中心应用皮瓣扩张、自体肋软骨支架植入耳廓再造的107例小耳畸形患者。
1.1.1 病例入选标准：①单侧小耳畸形；②Ⅲ度小耳畸形；③耳廓再造术后2.5年以上。满足上述三项条件者纳入随访、回顾之列。
1.1.2 调查项目：①姓名、性别、年龄、随访的时间(耳再造术后到随访时止)；②随访二期耳再造超过2.5年的患者，使用曝光的X线胶片描出原正常耳廓(通过查阅原始病例)、现再造耳廓、现正常耳廓的胶片模版。
1.2 现再造耳廓生长情况的评估
1.2.1 将描好的胶片沿耳轮廓剪下组成组样本(图1、2)。
1.2.2 使用WDY-300A 型微电子面积测量仪分别测量出每组原正常耳廓、现再造耳廓(图3)及现正常耳廓(图4)样本的面积。
1.2.3 计算各原正常耳廓、现再造耳廓和现正常耳廓的平均面积以及它们的生长情况。将各样本按年龄分组，比较各原正常耳廓、现再造耳廓和现正常耳廓的平均面积以及它们的生长情况。
1.2.4 计算每组样本之间的面积比，即：①现再造耳廓与原正常耳廓面积之比；②现正常耳廓与原正常耳廓面积之比。然后按其在各固定分布区域(每0.1设一固定分布区域。比率为1代表两耳等大；比率为0.5代表现再造耳廓面积比原正常耳廓面积小50%；比率1.5代表现再造耳廓比原正常耳廓面积大50%。)对其面积变化幅度进行分析。
1.3 统计学方法：使用Stata统计软件，用配对t检验方法来检验现再造耳廓、原正常耳廓及现正常耳廓平均面积之间的差异的统计学意义。
2结果
2.1 在随访的107例患者中，原始病例完整的66例，其余41例由于原始病例中没有保存原正常耳廓X胶片被排除。年龄分布5.0～33.5岁,平均(11.0±6.2) 岁。随访时间2.5～5.0年,平均(3.0±0.7)年。二期耳廓再造手术时的年龄分布范围比较广，但主要集中在5～8岁。
2.1.1 原正常耳廓、现再造耳廓及现正常耳廓的平均面积：原正常耳廓(32.58±4.88)cm2；现再造耳廓(36.98±4.58)cm2；现正常耳廓(34.59±4.79)cm2。与原正常耳廓相比，现再造耳廓平均增长4.4cm2，增长率为13.5%；现正常耳廓平均增长2.01cm2，增长率为6.2%。统计学数据显示：现再造耳廓、现正常耳廓平均面积和原正常耳廓之间的差异均有显著统计学意义(t值分别为-8.869和-4.411，P值均<0.01)。
2.1.2 小于13岁患者(45例)原正常耳廓、现再造耳廓及现正常耳廓的平均面积：原正常耳廓(32.69±5.23)cm2；现再造耳廓(37.36±4.70)cm2；现正常耳廓(35.29±4.79)cm2。与原正常耳廓相比，现再造耳廓平均增长4.67cm2，增长率为14.3%；现正常耳廓平均增长2.6cm2，增长率为8.0%。统计学数据显示：现再造耳廓、现正常耳廓平均面积和原正常耳廓之间的差异有统计学意义(t值分别为-7.756和-4.692，P值均<0.01)。
2.1.3 大于13岁患者(21例)原正常耳廓、现再造耳廓及现正常耳廓的平均面积：原正常耳廓(32.33±4.07)cm2；现再造耳廓(36.19±4.54)cm2；现正常耳廓(33.10±3.58)cm2。与原正常耳廓相比，现再造耳廓平均增长3.86cm2，增长率为11.9%；现正常耳廓平均增长0.77cm2，增长率为2.4%。统计学数据显示：原正常耳廓和现正常耳廓平均面积之间的差异无统计学意义(t=-1.0125,P>0.05)；而原正常耳廓和现再造耳廓平均面积之间的差异有统计学意义(t=-4.6695,P<0.01)。
2.2 现再造耳廓及现正常耳廓生长幅度的分布情况
2.2.1 66例患者现再造耳廓及现正常耳廓生长幅度的分布情况：①89.4%(59例)的患者现再造耳廓的面积大于等于原正常耳廓面积。其余10.6%(7例)的患者比原正常耳廓面积小。其中与原正常耳廓等大的占31.8%(21例)，比原正常耳廓大10%的占30.3%(20例)，比原正常耳廓大20%的占18.2%(12例)，比原正常耳廓大30%的占7.6%(5例)，比原正常耳廓大40%的占1.5%(1例)。②81.8%(54例)的患者现正常耳廓的面积大于等于原正常耳廓面积。其余18.2%(12例)的患者比原正常耳廓面积小。其中和原正常耳廓等大的占43.9%(29例),比原正常耳廓大10%的占30.3%(20例)，比原正常耳廓大20%的占4.6%(3例)，比原正常耳廓大30%的占1.5%(1例)，比现正常耳廓大40%的占1.5%(1例)。
2.2.213岁以下(45例)患者现再造耳廓及现正常耳廓生长幅度的分布情况：①88.9%(40例)的患者现再造耳廓的面积大于等于原正常耳廓面积。其余11.1%(5例)的患者比原正常耳廓面积小；和原正常耳廓等大的占22.2%(10例)，比原正常耳廓大10%的占33.3%(15例)，原正常耳廓大20%的占22.2%(10例)，比原正常耳廓大30%的占6.7%(3例)，比原正常耳廓大40%的占2.2%(1例), 比原正常耳廓大60%的占2.2%(1例)；②80.0%(36例)的患者现正常耳廓的面积大于等于原正常耳廓面积。其余20.0%(9例)的患者比原正常耳廓面积小。和原正常耳廓等大的占33.3%(15例),比原正常耳廓大10%的占33.3%(15例) ......
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