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编号:12129883
国产微螺钉种植体支抗稳定性的临床分析(2)
http://www.100md.com 2011年10月1日 亢静 周洪 安晓莉
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     3讨论

    3.1种植钉稳定的生物学基础:模仿临床种植体加力状态的动物实验观察结果显示,C组(两周加载组)4周的种植体脱落率均为最低0.83%,B组(即刻加载组)4周时种植体的脱落率最高达50%,A组(不加载组)种植体脱落率处于其他两组之间为25%(见表2)。

    3.2即刻加力对种植体稳定性的影响:传统观点认为,早期的加载会损害骨结合,影响种植体的稳定。Robert[1]认为4个月愈合期可以满足200g的正畸力。同时在临床与动物即刻加载的实验报道中,在取得成功的同时也有着较高的失败率。Coster(1998年)在临床上应用直径2mm的mini-screw作为支抗,即刻加载,应用20~25g轻力完成牙齿的各种移动,失败率为12.5%(2/16)[2]。Melsen(2000年)采用直径2mm,长度8mm的mini-screw,种入猴子的颧牙槽嵴与骨联合处,即刻加载25~50g力观察1~6周,2枚即刻脱落,2枚愈合失败,其余实现了尖牙的移动,失败率25%(4/16)[3]。

    吴晶[4]等对纯钛微型种植钉支抗在不同愈合时间下种植体-骨界面的组织形态学变化进行研究。种植体植入即刻组,组织学观察可见骨边缘整齐的成熟的层状骨,空腔内为血细胞,渗出及骨碎屑,未见有新骨形成以及骨小梁。种植体植入即刻无骨结合形成。

    本研究中临床研究即刻加力组和动物实验中即刻加力组的种植体脱落率均较高,可能是即刻加力破坏了种植体-骨界面的愈合,导致骨结合面上形成的新生骨小梁排列不规则且较薄,影响种植体的稳定。

    3.3早期加力对种植体稳定性的影响:吴晶[4]等对纯钛微型种植钉支抗在不同愈合时间下种植体-骨界面的组织形态学变化进行研究,证明在种植体植入后2周骨结合已形成,并可以承受力量。Roberts在早期支抗加载种植体支抗界面0.5mm内观察到皮质骨有显著的高改建率(每年可达30%左右的改建率)。Roberts[5]发现在两支抗种植体间的压缩面方向上有明显的骨膜下增生,最终形成成熟的承重骨。Hayes及Syder等也证实负载后骨小梁的生长分布与所预测的主要应力轨迹方向一致,认为骨小梁的生长具有优化分布的特征,可使整个支抗种植体周围的张力能量密度降到最低。潘峰[6]等的研究中认为,早期加力与微种植体的稳定性密切相关,微种植体在承载负荷的同时,其周围骨组织所受到的牵张可形成一种局部环境,增加骨的形成,促进骨整合,有利于微种植体稳定。

    本研究发现,2周后对种植体加载力量后,种植体的脱落率均为各项研究中最低,从而可以得出,2周对种植体加载适当的正畸力有利于种植体骨结合的形成,利于种植体的稳定。

    3.4不负载种植体稳定性分析:许多学者在对种植体支抗正畸加载研究后证实,其组织学变化与不加载种植体的变化并无显著性差异,骨与种植体表面紧密接触,即使几个月的重力支抗加载也无影响。唯一区别在于支抗种植体为抵抗骨疲劳和维持骨结合而具有持续性改建机制。

    动物实验中未加力组种植体的脱落率均位于其他两组之间,脱落率较2周加力组高,即刻加力组脱落率最高,得出早期加载力量对种植体稳定性有益,而即刻加力对其稳定性不利;临床研究中未加力组种植体的脱落率最高,而即刻加力组脱落率位于其他两组之间,与动物实验结果有差异。分析造成此种结果的原因有:①临床样本中对种植体即刻加力的临床病例较少,共6枚,主要是由于临床研究的对象是人,当发现即刻加力后种植体的脱落情况后,临床上就停止了对种植体的即刻加载,减少支抗失败的例数;而不加力组临床病例较多,共15枚,所以样本量可能对脱落率的统计产生影响。②临床研究对象为人,各个患者之间存在年龄、性别、饮食习惯、口腔状况等诸多因素的不同,男性患者中存在抽烟患者,这些因素也可能对实验结果造成影响。③实验1中,选择的实验对象为兔,由于兔的颌骨小,植入位置有限,操作难度大,这些因素也可能对实验结果产生影响。

    (注:亢静现在上海市卢湾区牙病防治所正畸科工作)

    [参考文献]

    [1]Roberts WE, Helm FR, Marshall KJ, Gongloff RK. Rigid endosseous implants for orthodontic and orthopedic anchorage[J].Angle Orthod,1989,59:247-256.

    [2]Costa A,Raffainl M,Melsen B.Miniscrews as orthodontic anchorage: a praliminary report[J] ......

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