脂肪抽吸术在脂肪相关疾病治疗中的应用(2)
6脂肪抽吸术在鼻唇沟整形的应用
鼻唇沟是颊部与鼻唇部分界的解剖标志,它随机体老化而逐渐变深，是人中面部老化的显著特征。鼻唇沟的矫正一直以来是整形外科面临的难题,目前争议中考虑最多的是如何用理想的技术得到长期持久的结果—较好地组织复位及较少地复发。鼻唇沟及沟内侧脂肪组织少，纤维连接多，纤维连接与颊上颌韧带相连并受其牵拉，组织比较致密，移位的空间很小，而沟外侧的组织比较疏松，脂肪比较丰富且松软，有较大的移动度。国内学者[18]将鼻唇沟分类：①单纯颧下脂肪垫脂肪增多型；②鼻唇沟皱纹型；③鼻唇沟深沟型；④鼻唇沟外上皮肤松弛型；⑤颧脂肪垫脂肪增多加皱纹型；⑥颧下脂肪垫皮肤松弛加皱纹型。其中①③⑤型适合于单纯脂肪抽吸术,②⑥型适合自制针刀皱纹处真皮下剥离术加自体脂肪填充术,④型则较为少见,不适用于本法。
鼻唇沟是微笑形成的一个重要因素，在笑时加重,如果试图通过注射充填物来填平鼻唇沟时，注射物不太可能会如希望的那样固定在沟底，极有可能会向两侧尤其是外侧移位，从而有可能更加加重鼻唇沟的深度。针对鼻唇沟的形成原因和笑时明显加深的特点，理想的治疗方法应该是：切断鼻唇沟与颧颊部的联系，尽量去除鼻唇沟外侧可能向下移动(下坠)的组织，使其失去形成沟的物质基础。基于此，有学者[19]采取先去除多余的下垂的脂肪组织后，充分离断颊上颌韧带，使鼻唇沟区的皮肤与深层的连接得到充分释放，再通过术后的包扎使皮肤粘连在合适的SMAS 位置防止术后再次下垂，从而取得了有效稳定的术后效果[20-21]。
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7脂肪抽吸治疗女性副乳
副乳是先天性胚胎发育异常所形成的, 副乳和正常的乳腺一样, 同受人体内分泌的调控, 在内分泌失调的情况下, 易形成副乳腺囊性增生症、副乳纤维瘤,甚至副乳腺癌。副乳的癌变极为少见,国外报道[22]副乳腺癌的发生率约占所有乳腺癌的0.12 %～0.16%。在副乳的治疗方面,目前尚无统一意见。传统的副乳手术多采用腋前线纵切口切除，包括副乳腺组织的大块脂肪组织,但由于副乳腺组织边界不清,手术中切除范围难以估计,不易切净,可能会残留一些腺体,并且这种手术创伤大,切口不易愈合,易并发出血和积液。术后瘢痕位于躯体最前部,位置明显,有时瘢痕与胸大肌筋膜粘连可使局部凹陷,破坏流畅的腋前皱襞线, 影响外观,严重者还会影响双上肢功能。由于大部分副乳组织周围都存在大量增生的脂肪组织,传统手术处理副乳腺边缘无过渡区,术后常发生局部凹陷,与周围增厚的脂肪组织过渡不平整。肿胀吸脂技术应用到副乳手术中,首先吸除了腺体周围较厚的脂肪组织及部分腺体组织,因抽吸后组织变得疏松,皮下腺体组织清晰可见且易于分离,可以通过小切口完整地切除深筋膜浅层至真皮层之间的腺体组织,通过再次抽吸浅层脂肪,保证了术区平整[23]。
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20世纪80年代末，Sando等应用脂肪抽吸治疗四肢淋巴水肿取得满意疗效。Illouz的临床研究显示，抽吸后肢体张力、疼痛减轻，周径减小，皮肤的移动性增加，四肢关节活动度改善。Brorson等报道用吸脂术治疗女性乳腺癌手术后引发的上肢淋巴水肿。此外，脂肪抽吸技术还可用于血肿、坏死性组织、液体硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶的去除，治疗颈背部脂肪垫及外伤后畸形、脊髓灰质炎等疾患的治疗。随着吸脂设备的不断发展及脂肪抽吸技术的进一步完善，相信该技术会得到更广泛的应用。
[参考文献]
[1]Mole B.Assisted liposuction of lipomas[J].Ann Chir Plast Aesthetic,2000,4:522-525.
[2]关志江，杨向东.注射器法脂肪抽吸术治疗脂肪瘤12例临床分析[J].中国美容医学,2010,19(3):438-439.
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[3]Hallock GG.Defatting of Haps by means of suction-assisted lipectomy[J].Plast Reconstr Surg,1985,76(6):948-951.
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[6]杨艳清,江昌艳,秦 巍.应用肿胀吸脂技术修整晚期臃肿皮瓣[J].中华整形外科杂志,2002，18(6)：378-379.
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[7]宋慧峰,柴家科,陈敏亮,等. 肿胀麻醉脂肪抽吸术在皮瓣修薄术中的应用[J].中华整形外科杂志,2005，21(2)：131-132.
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[11]黄 闻,章建林.脂肪抽吸加乳晕小切口治疗28 例男性乳房发育症[J].重庆医学，2010 39(9)：1135-1137.
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[12]Price MF,Massey B,Rumbolo PM,et al.Liposuction as an adjunct procedure in reduction mammaplasty[J]. Ann Plast Surg,2001,47:115-118.
[13]Walgenbach KJ,Riabikhin AV,Galla TJ,et al.Effect of ultrasonic assisted lipectomy(UAL) on breast tissue:histological findings[J].AestheticPlast Surg,2001,25:85-88.
[14]Bechara FG,Sand M,Hoffmann K,et al.Histological and clinical findings in different surgical strategies for focal axillary hyperhidrosis[J].Dermatol Surg,2008,34:1001-1009.
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[16]Tsai RY,Lin JY.Experience of tumescent liposuction in the treatment of osmidrosis[J].Dermatol Surg,2001,27:446-448.
[17]左璐,李健.局部麻醉下微创治疗腋臭临床观察与分析[J].西南国防医药,2010,20(2)：153-154.
[18]白南,陈远征.基于鼻唇沟局部解剖研究的抽吸离断法鼻唇沟平整术[J].中国美容医学,2011，119(8)：1106-1108.
[19]官丽华.吸脂术应用于面部改型186 例临床经验[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(2):104.
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[20]孙轶群,范东良.治疗女性鼻唇沟老化的新方法[J].中国整形美容外科杂志,2008,19(5):361-362.
[21]王志军,高景恒,李 吉,等. 面部表浅肌肉腱膜系统的解剖学研究[J].实用美容整形外科杂志,1992,3(3):115-118.
[22]隋志甫,谷廷敏.脂肪抽吸结合小切口腺体摘除治疗女性腋区副乳45 例临床分析[J].吉林大学学报(医学版),2010,4(4):639
[23]张建卓,于 丽,图布新,等. 肿胀吸脂并腺体切除法治疗副乳37例[J].内蒙古医学杂志,2006,38(7):620-621.
[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-15
编辑/李阳利, 百拇医药(张斌 李勤)
鼻唇沟是颊部与鼻唇部分界的解剖标志,它随机体老化而逐渐变深，是人中面部老化的显著特征。鼻唇沟的矫正一直以来是整形外科面临的难题,目前争议中考虑最多的是如何用理想的技术得到长期持久的结果—较好地组织复位及较少地复发。鼻唇沟及沟内侧脂肪组织少，纤维连接多，纤维连接与颊上颌韧带相连并受其牵拉，组织比较致密，移位的空间很小，而沟外侧的组织比较疏松，脂肪比较丰富且松软，有较大的移动度。国内学者[18]将鼻唇沟分类：①单纯颧下脂肪垫脂肪增多型；②鼻唇沟皱纹型；③鼻唇沟深沟型；④鼻唇沟外上皮肤松弛型；⑤颧脂肪垫脂肪增多加皱纹型；⑥颧下脂肪垫皮肤松弛加皱纹型。其中①③⑤型适合于单纯脂肪抽吸术,②⑥型适合自制针刀皱纹处真皮下剥离术加自体脂肪填充术,④型则较为少见,不适用于本法。
鼻唇沟是微笑形成的一个重要因素，在笑时加重,如果试图通过注射充填物来填平鼻唇沟时，注射物不太可能会如希望的那样固定在沟底，极有可能会向两侧尤其是外侧移位，从而有可能更加加重鼻唇沟的深度。针对鼻唇沟的形成原因和笑时明显加深的特点，理想的治疗方法应该是：切断鼻唇沟与颧颊部的联系，尽量去除鼻唇沟外侧可能向下移动(下坠)的组织，使其失去形成沟的物质基础。基于此，有学者[19]采取先去除多余的下垂的脂肪组织后，充分离断颊上颌韧带，使鼻唇沟区的皮肤与深层的连接得到充分释放，再通过术后的包扎使皮肤粘连在合适的SMAS 位置防止术后再次下垂，从而取得了有效稳定的术后效果[20-21]。
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7脂肪抽吸治疗女性副乳
副乳是先天性胚胎发育异常所形成的, 副乳和正常的乳腺一样, 同受人体内分泌的调控, 在内分泌失调的情况下, 易形成副乳腺囊性增生症、副乳纤维瘤,甚至副乳腺癌。副乳的癌变极为少见,国外报道[22]副乳腺癌的发生率约占所有乳腺癌的0.12 %～0.16%。在副乳的治疗方面,目前尚无统一意见。传统的副乳手术多采用腋前线纵切口切除，包括副乳腺组织的大块脂肪组织,但由于副乳腺组织边界不清,手术中切除范围难以估计,不易切净,可能会残留一些腺体,并且这种手术创伤大,切口不易愈合,易并发出血和积液。术后瘢痕位于躯体最前部,位置明显,有时瘢痕与胸大肌筋膜粘连可使局部凹陷,破坏流畅的腋前皱襞线, 影响外观,严重者还会影响双上肢功能。由于大部分副乳组织周围都存在大量增生的脂肪组织,传统手术处理副乳腺边缘无过渡区,术后常发生局部凹陷,与周围增厚的脂肪组织过渡不平整。肿胀吸脂技术应用到副乳手术中,首先吸除了腺体周围较厚的脂肪组织及部分腺体组织,因抽吸后组织变得疏松,皮下腺体组织清晰可见且易于分离,可以通过小切口完整地切除深筋膜浅层至真皮层之间的腺体组织,通过再次抽吸浅层脂肪,保证了术区平整[23]。
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