恒前牙冠折再粘结的临床研究
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[摘要]目的：研究恒前牙冠折再粘结的临床效果。方法：选择30例(42颗)外伤冠折的恒上颌前牙进行断冠再粘结治疗。在治疗后的1、2年对患牙进行断冠再脱落、修复体磨耗、边缘性龈炎、断牙自身颜色改变以及边缘染色的追踪观察。结果：断冠再粘结后1年成功率为90.5%，2年后成功率为81%。结论：恒前牙冠折再粘结作为即时修复和一种过渡性修复值得推广和应用。
[关键词]恒前牙；冠折；粘结修复
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)04-0661-02
Clinical research of reattachment of fractured permanent anterior tooth fragments
WANG Guang-jun
(Departmeng of Stomatology,Yutai County People's Hospital,Yutai 272300,Shandong,China)
Abstract: Objective To study the clinical effect of reattachment of fractured permanent anterior tooth fragments. Methods Choose 30 cases of 42 traumatic crown fracture of permanent maxillary anterior tooth fragment and then bonded to the treatment.In the first year and the second year the retention tooth was carried on to the tooth fragments fall off again,restoration abrasion, marginal gingivitis,broken tooth color change itself and edge dyeing of follow-up after treatment. Results The crown fracture fragments resulted in 90.5%overall retention rate in the first year,2 year later the success rate is 81%. Conclusion The reattachment of fractured permanent anterior tooth fragments as an immediate repair and transitional restoration is worth populating and applying.
Key words:permanent anterior teeth;crown fracture;reattachment
牙齿外伤在口腔急诊中较为常见。牙齿折断约占恒前牙外伤的40%～60%[1]。恒牙外伤冠折断发生的高峰期为9～10岁。近年来，成年人牙冠折的发生率有上升趋势。不少患者和家长要求自体牙断冠再接修复。该方法简便、易行,易被不少人所接受。选择2007年1月～2009年2月利用自酸蚀技术对恒前牙断冠再粘结资料完整的病例30例，随诊观察2年，疗效满意。
1 资料和方法
1.1一般资料：收集门诊病例30例(42颗)其中男18例，女12例，年龄7～45岁；9～10岁者15例，全部为上颌前牙。其中中切牙30颗，侧切牙8颗 ，尖牙4颗。冠折牙齿无松动，无根折及移位，断端均位于龈上，离体断片完整。32颗冠折露髓，10颗未露髓。无全身系统性疾病，对治疗经过知情同意。
1.2材料：盖髓剂：Dycall(Dentisply，美国)，3M-Z350纳米复合树脂，3M自酸蚀粘结剂，3M复合树脂抛光系统，聚脂薄膜条(3MESPE Dental products公司)。
1.3方法
1.3.1治疗前拍牙片，观察牙齿发育状况，排除根折、龈下折及牙槽突骨折；检查断端对位良好，将断片放入盛有抗生素生理盐水的器皿中浸泡清洁，同时清洁自体牙断面，去除表面血污，延期再粘结的游离断片保存于上述清洗液中，每日更换；在断冠两断端制备沟槽、短斜面[2]、倒凹和排溢道等以增加接触面积和粘结强度[3]。
1.3.2根据具体情况对自体牙应用间接盖髓术，活髓切断术，根尖诱导术和根管治疗术。牙本质断裂未露髓者，常规Dycall间接盖髓后增强型玻璃离子水门汀暂时修复断面，观察2周后无症状，去除水门汀粘结断冠。牙髓暴露时间较短(<24h)，牙根未发育完成的年轻恒牙，行活髓切断术后观察2周无临床症状，行断冠再接。牙髓暴露时间较长可能处于感染状态，而根尖尚未发育完成的年轻恒牙，应用根尖诱导术后延期断冠再接。根尖发育完成的冠折露髓者均行根管治疗术后观察1周，无临床症状给予断冠再接。
以上治疗均在局部浸润麻醉下进行，严格注意无菌操作，断片边缘近龈或龈下<1mm者，应作排龈处理。自然光线下比色、隔湿、干燥。涂3M自酸蚀粘结剂30s，光照20s，3M-Z350纳米复合树脂粘结两侧断面，依厂家说明书严格分层光照40s修复，磨除多余材料，打磨、抛光、调牙合至无接触，嘱患者勿咬硬物，避免二次创伤。
2 结果
在断冠修复后1年、2年分别从修复体脱落、牙体磨耗，边缘性龈炎，边缘着色和断牙自身颜色改变5个方面进行随诊(见表1)。
3 讨论
恒前牙外伤冠折是口腔急诊中的常见病症，对患者美观、功能、心理，特别是小儿的发育均有较大影响，大都要求即时修复。以往多以光固化树脂[4]或树脂贴面修复外形而舍弃断冠，这让不少患者难以接受。到目前为止，尚没有一种材料能在色调、光泽、形态，硬度上能与患者个体的牙釉质相同。随着口腔材料学的发展，复合材料和粘结技术的改进，断冠再接技术越来越多的应用于临床[5-8]，并以色泽、形态、美观均为患者自然牙木身，更易于从心理上接纳和配合，并且应用自酸蚀粘结技术材料具有边缘封闭性好、对牙釉质的损伤低及抗菌性[9]，操作简便，特别是在活髓前牙的粘结中可明显降低充填后的敏感发生[10-12]。
该方法的不足之处是功能性稍差，年龄较小的患儿在饮食上受到一定限制，此时调牙合显得尤为重要，在适应证的选择上要严格把握，断端位于龈下≥1mm，或碎裂成2块以上者应除外。断冠再接技术简便，创伤小、美观、形态、色泽等均可即时恢复 ......
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