四步法眼袋整形术在老年眼整形中的应用(2)
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3.2 下睑支持结构加固：老年人的下睑支持结构，如眶隔筋膜、眼轮匝肌和眦韧带，呈现退行性变，单纯的去除眶隔脂肪和松弛皮肤，极易导致睑球分离，甚至下睑外翻，因此下睑支持结构的加固应该是老年人眼袋整复的重点。
老年人的眶隔筋膜主要表现为松弛和变薄，不足以维持眶隔脂肪于正常解剖位置，因此在眶隔脂肪处理后，进行眶隔筋膜的缝合加固，即可收到良好的整复效果，同时也可以减少眼袋的复发，而程健[3]等使用的E-PTFE补片植入加固下睑的眶隔膜来加固眶隔也收到了良好的效果。
老年人眼袋患者由于眼轮匝肌的肌力减弱和眦韧带的松弛，往往表现为下睑退缩畸形，如果在眼袋整复过程中不进行针对性处理，术后下睑退缩畸形往往进一步加重，甚至造成睑球分离、下睑外翻。合理的处理方式是将外眦韧带收紧悬吊于眶外侧壁骨膜上，而由于外眦韧带与眼轮匝肌具有延续性，悬吊外眦韧带也可收紧局部松弛的眼轮匝肌，所以术中并不一味强调去除眼轮匝肌，因为眼轮匝肌的不当去除也同样容易导致睑外翻的发生。俞良钢等[4]使用颞部悬吊加强外眦韧带张力的睑袋矫正术，此方法使用颞部小切口，虽然切口隐蔽，创伤小，但是无法在眼部做眶隔的处理，而且有损伤面神经的可能性，而且固定在颞浅筋膜上，力量也较差。王炜[5]等使用的眶肌筋膜韧带的提紧术，用于下睑明显松弛的病例的效果良好，但不适合常规地用于每一个患者。悬吊固定可明显加强眼轮匝肌的紧张度，加固了眶下缘薄弱区，改善了面中部老化畸形，使眶下缘恢复年轻时的丰满，形态自然美观，效果明显而持久。
3.3 下睑松弛皮肤的合理切除：老年人下睑皮肤松弛，其重要的病理特点是弹性减弱，很难保证下睑在各种活动状态下的皮肤的紧致外观，因此必须注意松弛皮肤的适度切除，在手术过程中应以患者睁眼上视同时张口状态下不发生下睑睑球分离为限，而非片面去除过多的松弛皮肤。
3.4 围手术期注意事项：对于老年人眼袋整形手术而言，由于老化带来的全身和局部改变也应引起重视，如全身方面血管脆性增加，部分患者由于血液粘滞度高而长期服用阿司匹林等药物等，术前必须详细了解，并停用降低血液粘滞度的药物，术中止血彻底；局部方面结膜、角膜的退行性变，手术刺激容易引起充血、水肿等，手术过程中必须操作轻柔，术后常规应用滴眼液和眼膏予以保护。术后镇痛措施的应用，有利于围手术期的恢复，防止发生心脑血管意外。
总之，无论去除脂肪与否，下睑支持结构的重新定位处理，使下睑的支持结构和眶隔脂肪做到最大限度的平衡，是老年人眼袋整复手术的关键[6]。
[参考文献]
[1]Hamra ST.Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation[J].Plast Reconst Surg,1995,96(2):354-362.
[2]Hamra ST.The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery: A new concept[J].Clin Plast Surg,1996,23(1):17-28.
[3]程健,姜方震,许风芝,等.E-PTFE补片增强眶隔膜在东方人下眼睑袋整复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2007,3(3):157-161.
[4]俞良钢,潘舒亚.颞部悬吊加强外眦韧带张力的睑袋矫正术[J].实用美容整形外科杂志, 2003,14(2):92-93 ......
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