全颌曲面体层片在下颌骨不对称诊断中的应用(2)
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2.2 39例男性患者左右侧线距比较，Co-A、CP-A、Co-B、CP-B、Ag-B、O1-O4、Co-Me以及Go-Me的差异不具有显著性(P>0.05)，但是O1-O3、O4-O3和Co-Go差异有显著性(P≤0.001)，右侧线距明显高于左侧线距。左右角度经比较也不具有显著性差异(P>0.05)，见表2。
2.3 39例女性患者左右侧线距比较，Co-A、CP-A、Co-B、CP-B、Ag-B、O1-O4、Co-Me以及Go-Me差异不具有显著性(P>0.05)，但是O1-O3、O4-O3和Co-Go差异有显著性(P≤0.001)，右侧线距明显高于左侧线距。左右角度经比较也不具有显著性差异(P>0.05)，见表3。
2.4 男女两组研究对象的非对称率经比较，没有显著性差异(P>0.05)，见表4。
3 讨论
自全颌曲面体层片于20世纪60年代问世以来，很多学者一直研究其投照结果用于临床测量的可行性。全颌曲面体层片在研究下颌骨对称性方面具有较大的优势：一次曝光能将上颌骨、髁突、下颌升支及体部的大小影像清晰地显示在同一张X线片上，无相互重叠干扰，可清楚地观察下颌骨的全貌，并能左右对比。
拍摄全颌曲面体层片时，只要患者的头部固定在恰当位置，垂直向线距和角度的测量是可行的[7-9]。朱婷婷等[10]关于全颌曲面体层片和头颅后前位定位片下颌骨线距测量项目相关性的研究表明下颌骨升支高度、下颌体长度、下颌综合长度两测量值之间均有明显相关性。Larheim 等实验提出全颌曲面体层片的测量具有可重复性,肯定了其应用于定性研究的可靠性，并提出垂直向线距及角度的测量是可重复的；水平向测量是不可靠的，全颌曲面体层片上下颌角的测量值几乎与头盖骨上的直接测量值相同。
男女组间的不对称指数经比较二者之间无统计学差异。支持以往的研究结果，性别对下颌骨不对称指数无影响。与之前的研究结果[7，11]相似，左右侧O1-O3、O4-O3、Co-Go线距比较有统计学意义，且右侧线距明显高于左侧，这可能与下颌骨的生长发育有关。下颌骨通常有两个发育中心，一个位于髁状突，另一个位于下颌角部。髁状突软骨生长潜力最高，下颌支高度的生长，主要是靠下颌髁状突新骨的生长。在生长发育过程中，如果这些区域发生损伤将扰乱下颌骨向下向前的生长趋势，导致下颌骨向受影响的一侧移位，因此，髁状突不对称被认为是导致下颌骨不对称的最重要原因之一。
依据Habet等[6]的观点，拍摄全颌曲面体层片时，头位变化1cm，产生3%的不对称指数。因此，诊断下颌骨不对称时，不对称指数应大于3%。此次研究中，所有研究对象Co-A、CP-A、Ag-B、O1-O4、O1-O3、O4-O3及女性研究对象Co-Go的不对称指数均大于3%。外表看似协调的面部，其实潜在着不被注意到的下颌骨不对称。Broadbent和Mathews曾强调面部解剖结构的个体美学观念，认为面部的结构可以非常协调，却少有绝对的对称。
Thompson指出，正常范围内的不对称不明显，而异常的不对称却十分显著。一般认为非对称率小于10%的颜面不对称属于正常范畴，而非对称率大于10%者则属于异常。笔者的头影测量分析显示只有CP-A的不对称指数大于10%属于异常范畴，即骨性Ⅲ错牙合下颌骨不对称患者左右侧喙突高度存在异常，而以往的研究[3，12]大都只关注了髁状突高度、升支高度、综合长度(髁状突高度+升支高度)，忽视了喙突的重要性，喙突的生长可增加下颌骨的高度。
全颌曲面体层片固有的拍摄原理决定其图像存在一定的放大失真,所以用作下颌骨不对称畸形的定量观察尚有缺陷，但作为定性观察仍有一定的参考价值。在临床工作中，由于生活条件及文化水平限制，对于患者初诊时就要求其拍摄CT、磁共振成像、锥体束CT、核素显像等高消费检查，大多数人很难接受，所以就需要一种既经济实惠的定性手段最为引导，先给患者以直观认识，之后再进行精密详细的检查，这种诊疗程序患者较容易接受。
随着年龄的增长，颜面不对称畸形逐渐加重。如不早期发现和治疗，将可能由假性颜面不对称畸形发展为真性，由功能性颜面不对称向混合性或骨性颜面不对称畸形发展。这一方面说明颜面不对称畸形早期治疗的重要性，另一方面也反映出发展到成人的颜面不对称畸形的复杂性。
借助全颌曲面体层片定性分析骨性Ⅲ类患者潜在的下颌骨不对称，早期发现其存在的骨骼不对称，有机会采取干预治疗可以改善未来长期的治疗结果，甚至免去以后手术治疗的痛苦。
4 结论
4.1男女两组研究对象间的不对称指数比较，没有显著差异。
4.2所有研究对象左右两侧O1-O3、O4-O3、Co-Go的距离差异具有显著的统计学差异，右侧线距明显高于左侧线距，表明骨性骨性Ⅲ类错牙合的下颌骨不对称患者右侧升支长度高于左侧。
4.3所有研究对象Co-A、CP-A、Ag-B、O1-O4、O1-O3、O4-O3及女性研究对象Co-Go的不对称指数均大于3%，其中CP-A的不对称指数大于10%属于异常范畴，提示在诊断骨性Ⅲ类错牙合的下颌骨不对称时，喙突应给与关注。
[参考文献]
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[2]Rosa María Yánez-Vico, Alejandro Iglesias-Linares ,Daniel Torres-Lagares. Three-dimensional evaluation of craniofacial asymmetry: an analysis using computed tomography. [J]Clin Oral Invest DOI 10.1007/s00784-010-0441-7
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[4]Choi HJ, Kim TW, Ahn SJ. The relationship between temporomandibular joint disk displacement and mandibular asymmetry in skeletal Class III patients[J].Angle Orthod,2011,81:624-631.
[5]高益鸣,田伟家,邱蔚六,等. 发育性不对称畸形下颌骨生长活性的核素显像研究[J ] ......
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