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编号:12219258
综合心理干预在颜面部烧伤患者治疗中的应用(2)
http://www.100md.com 2012年5月1日 周琴 官浩 何飞 折涛 石雪琴 邹小梅 焦晓春
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    参见附件。

     2.1.2耐心的解释和疏导:处处给予患者关心体贴,掌握其思想变化,有针对性的讲解烧伤后的病理生理特点及基本的治疗方法和愈后等,消除疑虑和悲观情绪,鼓励患者面对容貌的改变,增强治愈的信心,;同时对患者的家属及其陪护人员进行有针对性的指导。

    2.1.3 松弛疗法:对于极度焦虑、有睡眠障碍以及术前处于恐惧状态、术后处于朦胧状态的患者,适当使用轻音乐疗法结合渐进的松弛疗法[3]。在患者入睡前或手术前后播放轻音乐,对患者的头部等正常皮肤进行抚触,甚至可结合瑜珈的语音冥想,逐渐引导其心理放松,渐渐进入睡眠或内心放松状态。

    2.1.4 恰当应用非语言沟通:非语言沟通是无声的、持续的过程,肩负着辅助表义,强化感情的作用。如:微笑的表情、关爱的目光、娴熟的技术、亲切的抚摸等。

    2.2 激励式心理干预

    2.2.1早期阶段:有研究显示,患者伤后早期的心理症状与远期的心理疾病发生率呈显著相关有关系[4-5]。伤后早期患者难以接受面部毁容的现实,极易产生恐惧和紧张等不良情绪,此时护士应对患者提出的每个问题进行耐心的回答,鼓励其面对现实,以消除其紧张的情绪,使其能够积极的配合各项治疗。

    2.2.2治疗阶段:颜面部烧伤患者在治疗阶段要承受多次的创面换药、切痂植皮等治疗,患者常常疼痛难忍,极易产生悔恨、抱怨、恐惧、消极等负性情绪。这个阶段心理护理的重点是,及时发现问题,对其进行针对性的劝导和安慰。多给患者讲述些励志方面的事例,多和患者交流沟通,并对家属、同事进行合理的指导,使他们树立起信心,战胜疾病。

    2.2.3康复阶段:颜面部烧伤后期,创面愈合常会遗留色素沉着,瘢痕挛缩导致畸形等,特别是年轻女性,面对畸形的容貌,心情极为复杂和痛苦。这时应首先尊重患者的人格,帮助他们理解美与丑的含义,激励其对美的重新认识,告知家属经常鼓励患者,使其感受到家人的温暖和亲友的真情。

    3 结果

    3.1治疗前抑郁和焦虑程度测评:结果显示,临床治疗前95例颜面部烧伤患者中,出现抑郁症状者88例,占调查总人数的92.6%,其中,轻度抑郁25例占26.3%,中度抑郁44例占46.3%,重度抑郁19例占20%。具有焦虑症状者92例,占调查总人数的96.8%;轻度焦虑20例占21.1%;中度焦虑43例占45.3%;重度焦虑29例占30.5%。

    3.2 患者干预前后抑郁程度测评结果比较

    3.2.1 干预前各组间SDS评分结果比较:由表1结果可见,两组在干预前SDS评分无统计学意义(P>0.05),提示出实验组和对照组在干预前抑郁程度无显著性差异。

    3.2.2 干预后组内SDS评分结果比较:由表2结果可见,实验组干预前后,抑郁程度存在显著性差异对照组常规护理后,抑郁程度也存在显著性差异。提示出实验组在综合心理干预后,抑郁程度明显下降,而对照组在常规护理干预后抑郁程度也有下降,但没有心理干预组下降明显。

    3.2.3 干预后组间SDS评分结果比较:由表3结果可见,干预后实验组SDS评分显著低于对照组,提示出综合心理干预后,实验组抑郁程度显著降低。

    3.3 患者干预前后焦虑程度测评结果比较

    3.3.1 干预前各组间SAS评分结果比较:由表4结果可见,两组在干预前SAS评分无统计学意义(P>0.05),提示出实验组和对照组在综合心理干预前焦虑程度无显著性差异。

    3.3.2 干预后组内SAS评分结果比较:由表5结果可见,实验组干预前后,焦虑程度存在显著性差异;对照组干预后,焦虑程度也存在显著性差异。提示出实验组在综合心理干预后,焦虑程度明显下降;而对照组在常规护理干预后,焦虑程度也有所下降,但没有综合心理干预组下降明显。

    3.3.3 干预后组间SAS评分结果比较:由表6结果可见,综合心理干预后,实验组SAS评分显著低于对照组,提示出综合心理干预后,实验组焦虑程度显著降低。

    3.4 患者干预前后心理健康状况测评结果比较

    3.4.1 干预前组间的SCL-90结果比较:由表7结果可见,两组患者干预前SCL-90各因子分数比较无统计学意义,提示出两组患者干预前心理健康状况没有明显差异。

    3.4.2 干预后组内的SCL-90结果比较:由表8结果可见,实验组综合心理干预前后SCL-90各因子分数比较,综合心理干预后抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分与心理干预前相比具有显著性差异(P<0.01);强迫、人际关系、敌对因子分也具有显著性差异 (P<0.05);提示出,综合心理干预后,实验组患者心理健康状况明显改善。由表9结果可见,对照组患者干预前后相比,干预后恐怖、强迫、抑郁、焦虑、精神病性因子分与干预前相比存在显著性差异;提示出,对照组患者干预后,患者的心理健康状况也逐渐好转,但改善程度明显低于实验组。

    3.4.3 干预后组间比较:由表10结果可见,干预后两组抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子评分存在显著性差异;其余各项因子评分没有显著性差异。提示出,实验组患者在综合心理干预后,心理健康状况明显改善。

    3.5 综合心理干预对颜面部烧伤患者自理能力影响的比较

    3.5.1 干预前组间比较:由表11结果可见,干预前两组患者Bl评分比较无显著性差异(P>0.05),提示出两组患者自理能力没有明显差异。

    3.5.2 干预后组内比较:由表12结果可见,实验组和对照组干预前后Bl评分存在显著性差异,提示出实验组患者综合心理干预后自理能力明显提高;对照组患者在干预后自理能力也有所改善,但综合心理干预后的实验组患者改善程度更好。

    3.5.3 干预后组间比较:由表13结果可见,干预后,实验组与对照组Bl评分存在显著性差异,提示出综合心理干预后,实验组患者比对照组患者自理能力明显提高。

    4 讨论

    4.1 颜面部烧伤患者焦虑和抑郁发生的原因分析:颜面部烧伤的发病很突然,病程较长,常常带来的后果为面部毁容,甚至是残废,对患者是严重的身心创伤,同时也是造成患者各种心理障碍的强大应激源。患者对颜面部的变形或是丧失了的生活能力往往难以接受,几乎全部的颜面部烧伤患者都出现很重的心理障碍,临床主要表现为焦虑、恐慌、抑郁,甚至于出现精神症状等,进而还可以出现一系列的心理和社会问题。焦虑和抑郁可严重影响患者自体的免疫功能,减低机体对细菌病毒的抵抗力而出现疾病。因此,重视对患者的心理护理和烧伤患者抗休克及抗感染的临床治疗同样具有重要的意义。

    4.2 综合心理护理干预改善颜面部烧伤患者心理健康状况的分析:本研究结果提示:运用综合的心理护理干预措施和一般的常规护理均能改善临床患者的焦虑和抑郁情绪,但运用综合心理干预对颜面部烧伤患者进行护理对改善患者焦虑抑郁情绪较一般的常规护理效果更为显著。综合心理干预对颜面部患者实施护理在对改善患者的焦虑、抑郁和恐怖因子方面比一般的常规护理效果更为突出。用两种方法干预后比较,实验组在心身状况的改善方面明显比对照组高。所以笔者认为合理运用综合的心理干预对颜面部烧伤患者进行护理能有效的改善烧伤患者的心身状况。

    4 ......

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