美容整形手术治疗老年性下睑松弛效果分析
我院2009年～2012年实施松弛皮肤切除术、部分眼轮匝肌切除美容整形术治疗老年性下睑松弛取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：随机抽取18例(36眼)我院2009年以来收治的老年性下睑松弛患者的临床资料，其中男7例，女11例，年龄50～74岁，平均(63.1±4.7)岁。18例患者中有12例患者伴有特发性下睑内翻、下睑内翻现象。
1.2 方法：在距离下睑缘2mm处采用美蓝平行于睑缘进行画线，于泪小点略外侧部位做内端起点，与外眦角鱼尾纹平行为外端，转向颞下方。行局部浸润麻醉，麻醉药物选用2%利多卡因配合少许肾上腺素实行，同时施行地卡因眼珠表面麻醉。沿着画线将皮肤、皮下组织切开，在眼轮匝肌深面利用眼科剪向下钝性分离，直至眶下缘，将眶筋膜暴露出来，采用总行切开的方式将眶膈切开后轻压睑袋，促使框脂肪脱出之后将其剪除并缝合，缝合采用横形褥式重叠缝合方式，依据下睑松弛程度确定重叠量[1]。将睑板前及一些眶膈前轮匝肌术分离出来，将中部切断，采用5-0丝线实施重叠褥式缝合，重叠量为5～7mm。重叠量准则依据肌术张力不大且不会形成睑外翻为准。引导患者上视，然后把切口下方的皮肤外上角向上拉，使其平展，并将外侧多余皮肤切除，将皮肤创缘拉紧，降水平面上多余的皮肤切除。确保不会出现睑外翻为宜。采用5-0丝线进行间断缝合。术后性加压包扎24h，隔日换药，5天之后可拆线。
2 结果
本组18例(36眼)患者术后初期下睑轻度肿胀，经过5天之后拆线，患者的肿胀现象逐渐消退，18例患者中有7例出现轻度外翻现象，14天之后自动恢复正常；12例患者原来伴有下睑内翻、特发性下睑内翻现象，术后均获得矫正。对患者进行6月～3.5年的随访，患者并无并发症，外形自然美观。典型病例如图1所示。
3 讨论
皮肤老化的一项重要标志就是下睑松弛[2]，造成下睑松弛的主要原因为：眶膈筋膜松弛、肌力下降、眼睑部皮肤过度松弛、眶内脂肪组织膨出、眼轮匝肌退行性变等。情况严重者可能造成下睑缘内卷，引发特发性下睑内翻、内卷等，对结膜、角膜等造成一定的损伤，影响患者的视力。下睑松弛属于老年患者常见的症状，会使老年患者显得更加苍老、萎靡，在一定程度上影响了老年患者的面部美观形象。采用手术治疗的方式，将过量肌肉组织、脂肪、皮肤等切除，对下睑松弛现象明显改善，从而实现面部美容效果。
部分文献中指出，老年患者的下睑松弛与眼睑水平方向张力降低，眼球内陷，眼轮匝肌功能降低、重叠，下睑缩肌腱膜松弛、断裂等相关[3]，实施整形手术治疗的关键就是对这几方面进行改善，提升肌腱韧带张力，促进皮肤紧张，恢复眼睑功能，将睑内翻、特发性下睑内翻等症状消除，同时达到美容效果。如果引发下睑松弛的主要原因为皮肤、眼轮匝肌松弛，是因为患者的皮肤出现了显著的松弛现象，眶内脂肪膨出较少，选用从下眼睑下缘皮肤进入切口的方式，将多余的皮肤切除，重叠拉紧轮匝肌实现手术治疗效果[4]。如果患者的眶内脂肪膨出较为明显，切除过量脂肪同时对眶隔筋膜功能进行有效改善，进一步增强其张力，降低脂肪组织膨出。不足患者采用将过量脂肪、皮肤切除的方式，进一步加强眶隔筋膜张力，操作步骤简单方便，有效改善了眼睑功能，将睑内翻、特发性下睑内翻现象改善，同时实现美容效果。进行6月～3.5年的随访，本组18例患者均获得满意疗效，眼睑特发性下睑内翻现象得打矫正，术后无并发症，且美容效果良好。
睑袋手术并发症及处理：①球后血肿：手术过程中并未将内侧脂肪团切除后实施彻底的止血，术后应实施加压包扎，同时应用止血药物；②下睑外翻：脂肪、肌肉、皮肤过多切除造成的，轻度情况，实施树眼包扎及按摩等；重度：等肿胀状况消失之后，于睑缘外侧行“V”字切除缝合；③下睑退缩：下睑缘出现下移位现象，因下睑皮肤肌肉过多去除引发，术者出现流泪、畏光情况，实行二次手术治疗；④下睑皮肤凹陷：因为眶隔内脂肪量去除过多造成，或是由于眶隔膜缝合过紧所致，需进行二次手术，将凹陷修补，松解眶隔[5]。
注意事项：对于患有心脏病、高血压的患者实施麻醉剂时不可加入肾上腺素；在进行手术治疗过程中，止血一定要彻底，以免出现球后血肿现象；应适量去除眶脂肪，不能采用镊子牵拉，以免造成下斜肌损伤、血管破裂等现象；切除皮肤应估计准确，以免术后形成睑外翻。
[参考文献]
[1]李晓阳.120例眼睑美容整形术的体会[J].中国中医药，2010，8(8)：57.
[2]李华.老年性下睑松弛整形手术的疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8(3)：123-124.
[3]高春玲，谢香荣，姬亚鹏，等.老年性下睑内翻合并皮肤松弛的手术治疗临床观察[J].山西医药杂志，2009，8(38)：11-12.
[4]张继忠，曹丽娜，陈辉.中老年人上睑松弛与下睑袋同期美容手术效果观察[J].中国美容医学， 2010，19(11)：764-765.
[5]徐峰，周斌，金小琴，等.老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻倒睫的手术治疗[J].中国美容医学，2009，18(9)：362-363.
[收稿日期]2013-05-07 [修回日期]2013-06-24
编辑/张惠娟
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唐哲明 广西柳州市工人医院整形外科;
【摘要】正我院2009年～2012年实施松弛皮肤切除术、部分眼轮匝肌切除美容整形术治疗老年性下睑松弛取得了满意的疗效,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料:随机抽取18例(36眼)我院2009年以来收治的老年性下睑松弛患者的临床资料,其中男7例,女11例,年龄50～74岁,平均(63.1±4.7)岁。18例患者中有12例患者伴有特发性下睑内翻、下睑内翻现象。
【关键词】 手术治疗 睑内翻 老年性 眼轮匝肌 特发性 松弛现象 下睑 皮肤 老年患者 切除术
【分类号】R779.6;R622
我院2009年～2012年实施松弛皮肤切除术、部分眼轮匝肌切除美容整形术治疗老年性下睑松弛取得了满意的疗效,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料:随机抽取18例(36眼)我院2009年以来收治的老年性下睑松弛患者的临床资料,其中男7例,女11例,年龄50～74岁,平均(63.1±4.7)岁。18 (唐哲明)
1 资料和方法
1.1 一般资料：随机抽取18例(36眼)我院2009年以来收治的老年性下睑松弛患者的临床资料，其中男7例，女11例，年龄50～74岁，平均(63.1±4.7)岁。18例患者中有12例患者伴有特发性下睑内翻、下睑内翻现象。
1.2 方法：在距离下睑缘2mm处采用美蓝平行于睑缘进行画线，于泪小点略外侧部位做内端起点，与外眦角鱼尾纹平行为外端，转向颞下方。行局部浸润麻醉，麻醉药物选用2%利多卡因配合少许肾上腺素实行，同时施行地卡因眼珠表面麻醉。沿着画线将皮肤、皮下组织切开，在眼轮匝肌深面利用眼科剪向下钝性分离，直至眶下缘，将眶筋膜暴露出来，采用总行切开的方式将眶膈切开后轻压睑袋，促使框脂肪脱出之后将其剪除并缝合，缝合采用横形褥式重叠缝合方式，依据下睑松弛程度确定重叠量[1]。将睑板前及一些眶膈前轮匝肌术分离出来，将中部切断，采用5-0丝线实施重叠褥式缝合，重叠量为5～7mm。重叠量准则依据肌术张力不大且不会形成睑外翻为准。引导患者上视，然后把切口下方的皮肤外上角向上拉，使其平展，并将外侧多余皮肤切除，将皮肤创缘拉紧，降水平面上多余的皮肤切除。确保不会出现睑外翻为宜。采用5-0丝线进行间断缝合。术后性加压包扎24h，隔日换药，5天之后可拆线。
2 结果
本组18例(36眼)患者术后初期下睑轻度肿胀，经过5天之后拆线，患者的肿胀现象逐渐消退，18例患者中有7例出现轻度外翻现象，14天之后自动恢复正常；12例患者原来伴有下睑内翻、特发性下睑内翻现象，术后均获得矫正。对患者进行6月～3.5年的随访，患者并无并发症，外形自然美观。典型病例如图1所示。
3 讨论
皮肤老化的一项重要标志就是下睑松弛[2]，造成下睑松弛的主要原因为：眶膈筋膜松弛、肌力下降、眼睑部皮肤过度松弛、眶内脂肪组织膨出、眼轮匝肌退行性变等。情况严重者可能造成下睑缘内卷，引发特发性下睑内翻、内卷等，对结膜、角膜等造成一定的损伤，影响患者的视力。下睑松弛属于老年患者常见的症状，会使老年患者显得更加苍老、萎靡，在一定程度上影响了老年患者的面部美观形象。采用手术治疗的方式，将过量肌肉组织、脂肪、皮肤等切除，对下睑松弛现象明显改善，从而实现面部美容效果。
部分文献中指出，老年患者的下睑松弛与眼睑水平方向张力降低，眼球内陷，眼轮匝肌功能降低、重叠，下睑缩肌腱膜松弛、断裂等相关[3]，实施整形手术治疗的关键就是对这几方面进行改善，提升肌腱韧带张力，促进皮肤紧张，恢复眼睑功能，将睑内翻、特发性下睑内翻等症状消除，同时达到美容效果。如果引发下睑松弛的主要原因为皮肤、眼轮匝肌松弛，是因为患者的皮肤出现了显著的松弛现象，眶内脂肪膨出较少，选用从下眼睑下缘皮肤进入切口的方式，将多余的皮肤切除，重叠拉紧轮匝肌实现手术治疗效果[4]。如果患者的眶内脂肪膨出较为明显，切除过量脂肪同时对眶隔筋膜功能进行有效改善，进一步增强其张力，降低脂肪组织膨出。不足患者采用将过量脂肪、皮肤切除的方式，进一步加强眶隔筋膜张力，操作步骤简单方便，有效改善了眼睑功能，将睑内翻、特发性下睑内翻现象改善，同时实现美容效果。进行6月～3.5年的随访，本组18例患者均获得满意疗效，眼睑特发性下睑内翻现象得打矫正，术后无并发症，且美容效果良好。
睑袋手术并发症及处理：①球后血肿：手术过程中并未将内侧脂肪团切除后实施彻底的止血，术后应实施加压包扎，同时应用止血药物；②下睑外翻：脂肪、肌肉、皮肤过多切除造成的，轻度情况，实施树眼包扎及按摩等；重度：等肿胀状况消失之后，于睑缘外侧行“V”字切除缝合；③下睑退缩：下睑缘出现下移位现象，因下睑皮肤肌肉过多去除引发，术者出现流泪、畏光情况，实行二次手术治疗；④下睑皮肤凹陷：因为眶隔内脂肪量去除过多造成，或是由于眶隔膜缝合过紧所致，需进行二次手术，将凹陷修补，松解眶隔[5]。
注意事项：对于患有心脏病、高血压的患者实施麻醉剂时不可加入肾上腺素；在进行手术治疗过程中，止血一定要彻底，以免出现球后血肿现象；应适量去除眶脂肪，不能采用镊子牵拉，以免造成下斜肌损伤、血管破裂等现象；切除皮肤应估计准确，以免术后形成睑外翻。
[参考文献]
[1]李晓阳.120例眼睑美容整形术的体会[J].中国中医药，2010，8(8)：57.
[2]李华.老年性下睑松弛整形手术的疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8(3)：123-124.
[3]高春玲，谢香荣，姬亚鹏，等.老年性下睑内翻合并皮肤松弛的手术治疗临床观察[J].山西医药杂志，2009，8(38)：11-12.
[4]张继忠，曹丽娜，陈辉.中老年人上睑松弛与下睑袋同期美容手术效果观察[J].中国美容医学， 2010，19(11)：764-765.
[5]徐峰，周斌，金小琴，等.老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻倒睫的手术治疗[J].中国美容医学，2009，18(9)：362-363.
[收稿日期]2013-05-07 [修回日期]2013-06-24
编辑/张惠娟
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唐哲明 广西柳州市工人医院整形外科;
【摘要】正我院2009年～2012年实施松弛皮肤切除术、部分眼轮匝肌切除美容整形术治疗老年性下睑松弛取得了满意的疗效,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料:随机抽取18例(36眼)我院2009年以来收治的老年性下睑松弛患者的临床资料,其中男7例,女11例,年龄50～74岁,平均(63.1±4.7)岁。18例患者中有12例患者伴有特发性下睑内翻、下睑内翻现象。
【关键词】 手术治疗 睑内翻 老年性 眼轮匝肌 特发性 松弛现象 下睑 皮肤 老年患者 切除术
【分类号】R779.6;R622
我院2009年～2012年实施松弛皮肤切除术、部分眼轮匝肌切除美容整形术治疗老年性下睑松弛取得了满意的疗效,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料:随机抽取18例(36眼)我院2009年以来收治的老年性下睑松弛患者的临床资料,其中男7例,女11例,年龄50～74岁,平均(63.1±4.7)岁。18 (唐哲明)