正畸联合修复疗法在牙列缺损伴牙颌畸形中的应用(2)
1 资料和方法
1.1一般资料：选择2012年1月～2014年3月我院收治的牙列缺损伴牙颌畸形患者78例(男42例，女36例)，年龄15～43岁，平均(27.6±3.2)岁；其中先天因素致牙列缺失者13例，意外因素致牙列缺失者49例，龋齿因素致牙列缺失者16例；并采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各39例；且所有患者在进行治疗前均进行了体检，患者均未出现糖尿病、精神类疾病、内分泌失调及传染病等病症。两组患者在性别、年龄、病因等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1正畸治疗：口腔常规检查后，取研究模型，摄全口曲面断层片以及头颅侧位定位片，分析患者的检查、模型的测量和X线片测量的结果，根据病情的不同情况，制定相应的最佳正畸方案。对本研究中的78例患者均采用标准方丝弓进行固定矫正，经6 ～12 个月的正畸治疗，达到口内现有牙列排列较为整齐、前牙覆牙合正常的预期效果。
1.2.2修复治疗：对照组39例患者直接进行修复治疗，治疗组39例患者在结合正畸后患者缺失牙的数目、位置、邻牙的牙体及牙周情况等，为患者选择相应的最佳的修复方案。采用的方式主要为烤瓷冠的固定修复。具体细化为测定牙体缺隙大小，精确定位后，预备基牙，取印模，对烤瓷冠外形进行调整，口内试戴调牙合，口内粘结，观察骨结合的情况，达到要求时才确定固定粘结，从而完成修复过程[3]，并随访1～2年。
1.3 疗效判定标准：疗效判断依据[4]主要有以下5个方面：①牙列修复体在大小和形状上与患者口腔其他同名牙齿相匹配，且符合正常牙齿的解剖形态；②前牙覆牙合及后牙关系良好；③前后牙咬合良好，未出现明显咬合障碍；④牙齿形态基本保持正常，未出现松动、反弹复位等情况；⑤牙排列整齐良好，语言、咀嚼功能均正常(见表1)。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较：治疗组的总有效率为100.0%，39例均取得了良好的治疗效果，明显高于对照组的94.8 %，差异具有统计学意义(P=0.024 <0.05)，而且治疗组中的显效(疗效指数=100%)例数显著高于对照组 (P=0.001)，差异具有统计学意义(见表2)。
2.2恢复时间及患者满意度比较：由于治疗组是做了正畸和修复两个治疗，因此在恢复时间上(10 ± 1.3月)明显比对照组(8±1.6月)长(P=0.026< 0.05)；治疗组患者的满意度为97.4%，高于对照组的84.6%，且差异均具有显著性(P=0.048<0.05)，见表3。
3 讨论
牙列缺损患者常伴有牙颌畸形的情况，单纯采用常规的修复法治疗牙列缺损伴牙颌畸形很难达到理想的治疗效果，其原因主要为牙颌畸形使制作修复体产生了极大的难度，即使勉强制作修复体，也容易出现不对称、不协调情况，很难达到美观和正常咀嚼的要求[5]。近几年，新型口腔修复材料和技术在口腔医学中得到了大力的推广和应用，口腔患者也对自身牙齿治疗后的美观程度及生理功能方面的要求越来越高，这些都要求我们在治疗牙列缺损伴牙颌畸形的技术水平上也需要不断的改进。因此，该研究采用正畸联合修复的方法治疗牙列缺损伴牙颌畸形，即在对牙列缺损伴牙颌畸形患者进行修复治疗之前，全面的对患者口腔内其他牙齿及牙颌等进行正畸治疗，随后采用完善的修复疗法。这样不仅能有效地去除一些病理性因素，而且能够将牙齿排齐， 使患者容貌美观，并维护患者口腔内余留牙周组织的健康，有利于修复体的稳定性，从而达到理想的治疗目的[6-8]。
本研究中，修复体经过1～2年的随访，我们发现治疗组39例均取得了良好的治疗效果，其总有效率为100.0 %，明显高于对照组的94.8 %，差异具有统计学意义(P<0.05)，而且治疗组中的显效例数及有效例数均显著高于对照组(P=0.001，0.002)，具有统计学差异，且没有无效(疗效指数<20%)出现。由于治疗组是做了正畸和修复两个治疗，因此在恢复时间上明显比对照组长(P<0.05)；治疗组患者的满意度为97.4%，高于对照组的84.6%，且差异均具有显著性(P<0.05)。因此，我们可以看出正畸联合修复疗法在治疗牙列缺损伴牙颌畸形的应用，患者牙覆牙合以及覆盖情况、后牙咬牙合情况、牙齿排列整齐情况良好，牙咀嚼、语言等功能恢复情况良好，效果显著，成功率高，病患满意度高。
综上所述，正畸联合修复治疗牙列缺损伴牙颌畸形的临床应用效果显著，能够克服单独治疗的一些局限性，不仅能使患者的咬合关系及面型等得到恢复，而且能够达到美观的效果以及减轻单独修复疗法中修复体不良给患者造成的不良后果及疼痛，因此，该方法是治疗牙列缺损伴牙颌畸形的比较理想方案，值得我们在临床上进行推广及应用。然而正畸联合修复疗法也存在一些弊端，如恢复时间长、治疗费用高昂等[9-10]。因此该方法还需要进一步的改善，尽量缩短患者的恢复时间、降低费用，使更多患者能够得到优质的治疗，获得健康的口腔。
[参考文献]
[1]蒙萌，李冬梅，马楚凡，等.牙列缺损的功能分类与牙齿磨耗相关性的临床调查研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23(2)：132-135.
[2]陈婷，詹若军.功能重衬印模技术修复下颌游离端牙列缺损的临床研究[J].口腔医学，2012，32(1)：62-63.
[3]钱成明，秦明群，毛峻武，等.下切牙先天缺失与牙颌畸形关系的分析研究[J].口腔医学研究， 2003，19(2)：140-141.
[4]周公亮，刘蝶，梁星，等.牙列缺损伴错牙合畸形的正畸与种植联合治疗的临床观察[J].华西口腔医学杂志，2008，26(5)：499-502.
[5]顾金良，陈晖，王晓波，等.探讨正畸与修复联合治疗牙列缺失伴牙颌畸形患者的治疗效果[J].中国地方病防治杂志，2014，29(2)：182-183.
[6]赵晓静，李良忠，丁锐.正畸与义齿修复在伴有牙列缺损的成人错牙合畸形中的联合应用[J].新疆医科大学学报，2007，30(3)：266-267.
[7]于天春.正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者疗效分析[J].中外医疗，2012，31(36)： 108-109.
[8]杨欲晓，王涛.牙列缺损伴错牙合畸形的正畸修复联合治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(4)：554-555.
[9]张翔，王明锋，李琳，等.正畸与种植序列治疗先天缺失牙的临床研究[J].口腔颌面修复学杂志， 2010，11(2)：104-106.
[10]李石，段银钟，马兆峰，等.正畸与种植联合治疗牙列缺损的临床研究[J].口腔医学，2006，26(3)：200-202.
[收稿日期]2014-09-16 [修回日期]2014-10-20
编辑/何志斌 (吴细霞 顾梦)
1.1一般资料：选择2012年1月～2014年3月我院收治的牙列缺损伴牙颌畸形患者78例(男42例，女36例)，年龄15～43岁，平均(27.6±3.2)岁；其中先天因素致牙列缺失者13例，意外因素致牙列缺失者49例，龋齿因素致牙列缺失者16例；并采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各39例；且所有患者在进行治疗前均进行了体检，患者均未出现糖尿病、精神类疾病、内分泌失调及传染病等病症。两组患者在性别、年龄、病因等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1正畸治疗：口腔常规检查后，取研究模型，摄全口曲面断层片以及头颅侧位定位片，分析患者的检查、模型的测量和X线片测量的结果，根据病情的不同情况，制定相应的最佳正畸方案。对本研究中的78例患者均采用标准方丝弓进行固定矫正，经6 ～12 个月的正畸治疗，达到口内现有牙列排列较为整齐、前牙覆牙合正常的预期效果。
1.2.2修复治疗：对照组39例患者直接进行修复治疗，治疗组39例患者在结合正畸后患者缺失牙的数目、位置、邻牙的牙体及牙周情况等，为患者选择相应的最佳的修复方案。采用的方式主要为烤瓷冠的固定修复。具体细化为测定牙体缺隙大小，精确定位后，预备基牙，取印模，对烤瓷冠外形进行调整，口内试戴调牙合，口内粘结，观察骨结合的情况，达到要求时才确定固定粘结，从而完成修复过程[3]，并随访1～2年。
1.3 疗效判定标准：疗效判断依据[4]主要有以下5个方面：①牙列修复体在大小和形状上与患者口腔其他同名牙齿相匹配，且符合正常牙齿的解剖形态；②前牙覆牙合及后牙关系良好；③前后牙咬合良好，未出现明显咬合障碍；④牙齿形态基本保持正常，未出现松动、反弹复位等情况；⑤牙排列整齐良好，语言、咀嚼功能均正常(见表1)。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较：治疗组的总有效率为100.0%，39例均取得了良好的治疗效果，明显高于对照组的94.8 %，差异具有统计学意义(P=0.024 <0.05)，而且治疗组中的显效(疗效指数=100%)例数显著高于对照组 (P=0.001)，差异具有统计学意义(见表2)。
2.2恢复时间及患者满意度比较：由于治疗组是做了正畸和修复两个治疗，因此在恢复时间上(10 ± 1.3月)明显比对照组(8±1.6月)长(P=0.026< 0.05)；治疗组患者的满意度为97.4%，高于对照组的84.6%，且差异均具有显著性(P=0.048<0.05)，见表3。
3 讨论
牙列缺损患者常伴有牙颌畸形的情况，单纯采用常规的修复法治疗牙列缺损伴牙颌畸形很难达到理想的治疗效果，其原因主要为牙颌畸形使制作修复体产生了极大的难度，即使勉强制作修复体，也容易出现不对称、不协调情况，很难达到美观和正常咀嚼的要求[5]。近几年，新型口腔修复材料和技术在口腔医学中得到了大力的推广和应用，口腔患者也对自身牙齿治疗后的美观程度及生理功能方面的要求越来越高，这些都要求我们在治疗牙列缺损伴牙颌畸形的技术水平上也需要不断的改进。因此，该研究采用正畸联合修复的方法治疗牙列缺损伴牙颌畸形，即在对牙列缺损伴牙颌畸形患者进行修复治疗之前，全面的对患者口腔内其他牙齿及牙颌等进行正畸治疗，随后采用完善的修复疗法。这样不仅能有效地去除一些病理性因素，而且能够将牙齿排齐， 使患者容貌美观，并维护患者口腔内余留牙周组织的健康，有利于修复体的稳定性，从而达到理想的治疗目的[6-8]。
本研究中，修复体经过1～2年的随访，我们发现治疗组39例均取得了良好的治疗效果，其总有效率为100.0 %，明显高于对照组的94.8 %，差异具有统计学意义(P<0.05)，而且治疗组中的显效例数及有效例数均显著高于对照组(P=0.001，0.002)，具有统计学差异，且没有无效(疗效指数<20%)出现。由于治疗组是做了正畸和修复两个治疗，因此在恢复时间上明显比对照组长(P<0.05)；治疗组患者的满意度为97.4%，高于对照组的84.6%，且差异均具有显著性(P<0.05)。因此，我们可以看出正畸联合修复疗法在治疗牙列缺损伴牙颌畸形的应用，患者牙覆牙合以及覆盖情况、后牙咬牙合情况、牙齿排列整齐情况良好，牙咀嚼、语言等功能恢复情况良好，效果显著，成功率高，病患满意度高。
综上所述，正畸联合修复治疗牙列缺损伴牙颌畸形的临床应用效果显著，能够克服单独治疗的一些局限性，不仅能使患者的咬合关系及面型等得到恢复，而且能够达到美观的效果以及减轻单独修复疗法中修复体不良给患者造成的不良后果及疼痛，因此，该方法是治疗牙列缺损伴牙颌畸形的比较理想方案，值得我们在临床上进行推广及应用。然而正畸联合修复疗法也存在一些弊端，如恢复时间长、治疗费用高昂等[9-10]。因此该方法还需要进一步的改善，尽量缩短患者的恢复时间、降低费用，使更多患者能够得到优质的治疗，获得健康的口腔。
[参考文献]
[1]蒙萌，李冬梅，马楚凡，等.牙列缺损的功能分类与牙齿磨耗相关性的临床调查研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23(2)：132-135.
[2]陈婷，詹若军.功能重衬印模技术修复下颌游离端牙列缺损的临床研究[J].口腔医学，2012，32(1)：62-63.
[3]钱成明，秦明群，毛峻武，等.下切牙先天缺失与牙颌畸形关系的分析研究[J].口腔医学研究， 2003，19(2)：140-141.
[4]周公亮，刘蝶，梁星，等.牙列缺损伴错牙合畸形的正畸与种植联合治疗的临床观察[J].华西口腔医学杂志，2008，26(5)：499-502.
[5]顾金良，陈晖，王晓波，等.探讨正畸与修复联合治疗牙列缺失伴牙颌畸形患者的治疗效果[J].中国地方病防治杂志，2014，29(2)：182-183.
[6]赵晓静，李良忠，丁锐.正畸与义齿修复在伴有牙列缺损的成人错牙合畸形中的联合应用[J].新疆医科大学学报，2007，30(3)：266-267.
[7]于天春.正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者疗效分析[J].中外医疗，2012，31(36)： 108-109.
[8]杨欲晓，王涛.牙列缺损伴错牙合畸形的正畸修复联合治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(4)：554-555.
[9]张翔，王明锋，李琳，等.正畸与种植序列治疗先天缺失牙的临床研究[J].口腔颌面修复学杂志， 2010，11(2)：104-106.
[10]李石，段银钟，马兆峰，等.正畸与种植联合治疗牙列缺损的临床研究[J].口腔医学，2006，26(3)：200-202.
[收稿日期]2014-09-16 [修回日期]2014-10-20
编辑/何志斌 (吴细霞 顾梦)