射频电刀在治疗增生性皮肤病中的应用及护理
临床常见损容性皮肤病有寻常疣、蜘蛛痣、汗管瘤、脂溢性角化症、睑黄疣等，我院于2011年开始将射频电刀运用于皮肤损容性病变的治疗，取得了满意效果，现将治疗方法及护理措施报道如下。
1 临床资料
本组患者457例，其中男性182例，女性275例，年龄最小3个月，最大66岁，平均年龄24.8岁。其中寻常疣275例，脂溢性角化病73例，蜘蛛痣53例，睑黄疣28例，其他丝状疣、扁平疣、胼胝体等共28例，特殊部位包括：口腔、睑缘、唇缘、头皮，足底等。
2 治疗仪器
采用意大利萨顿射频电刀，该仪器由SURTRON50主机、中性电极、治疗手柄、脚踏开关组成。
3 治疗方法
3.1 麻醉方法：较表浅的皮损，采用利多卡因乳膏外敷表面麻醉1h，不使用其他麻醉。对皮损范围较大或治疗时间较长的患者，在表面麻醉的基础上给予利多卡因局部浸润麻醉。
3.2 治疗过程：在使患者治疗部位良好暴露的卧位下，常规消毒。开启电源开关，根据病变深浅，嘱咐患者握好中性电极线金属棒，脚控开关，逐层消融治疗，直至正常组织。
3.2.1 治疗局部条件及功率选择：在9～40W调整选择功率，保持皮损表面适度湿润，较浅、较小皮损选择低功率治疗，对治疗范围较大、较深的皮损适当调高功率。
3.2.2皮损处理方法：对明确诊断的皮损，直接进行逐层消融。对未明确诊断的皮损，可用灭菌组织剪，剪取突出体表的新生物送检后，再对皮损进行彻底消融治疗。对突出体表较高的皮损，采用切割模式切除或直接用灭菌组织间剪除突出部分，再用射频刀消融病变组织，并彻底止血。射频电刀消融过程中逐层用利多卡因棉签擦拭，观察治疗层次是否达到正常组织(病损层组织因炎性侵润含水量多较疏松，易渗血)。在皮损与正常皮肤交界采用低功率消融，治疗范围以超过皮损边缘1mm为宜，避免周围残留；在病损基底和病损与正常组织交界处也需将功率调低消融治疗，确保在彻底治疗的同时减少对正常组织的损伤。
3.2.3治疗技巧：射频电刀消融治疗原理是通过激发组织内的水分子快速震荡，从而达到汽化消融病变组织目的，对于表面干结的皮损，可用利多卡因注射液或生理盐水擦拭，使表面湿润后治疗。蜘蛛痣的治疗用低能量去掉表层组织后，找准出血点凝结即可。对皮损较深的病变，应使治疗区与正常皮肤之间形成斜面，避免形成垂直凹陷，以减少凹陷性瘢痕。
3.3 结果：本组457例患者，治愈432例，治愈率94.5%，创面一般在3～5天结痂，1～2周脱痂愈合。患者愈合后早期局部呈粉红色，部分患者后期有轻微炎性色素沉着，半年后逐步消退。
4 护理方法
4.1严格筛选手术适应证：射频治疗体表新生物属于有创治疗，术前详细询问记录病史，排除有精神病史、瘢痕体质、糖尿病史、严重心肺功能异常、孕妇、肾功能严重异常、心脏功能严重异常及装有心脏起搏器的患者[1]。有资料统计，52%的美容就医者存在不同程度的心理障碍，部分患者对治疗效果抱有不切实际的幻想[2]，需婉拒对治疗效果期望不切实际，对医师技术不信任，不愿承担治疗副作用的患者。
4.2加强医患沟通，建立诚实医患关系[3]：美容就医者没有生理缺陷，有着高层次的治疗需求，医患沟通可满足就医者对医疗信息的需求和人格关怀的需要，可以密切医患关系，减少纠纷[4]。治疗前详细介绍射频治疗的原理、过程、治疗中可能的不适感及治疗后的预期效果，如实介绍治疗后可能出现的问题，如色素沉着、色素脱失、不同程度的瘢痕。在沟通中本着不夸大治疗效果、也不过分强调并发症的原则，详细交代治疗后注意事项，是求美者正确理解诊疗过程及结果[5]。治疗前照相，并签治疗知情同意书，医患沟通能很好的解决医患关系中的深层次问题，有利于促进诚实医患关系的形成[6]，避免医疗纠纷。
4.3术中护理：患者取舒适、方便治疗的体位，向患者详细交代治疗中需要配合的问题，治疗过程中关心、体贴、鼓励患者，将治疗能量从较低开始，让患者有一段体验和适应过程，以减轻患者对治疗的恐惧。
4.4术后护理：术后局部涂红霉素眼膏，若为头、面部等方便暴露的小面积治疗创面，无需包扎；对治疗范围较大、较深、不方便暴露的部位，或手足部等不易保持清洁干燥的部位给予无菌敷料覆盖，定期复诊换药。创面愈合前需保持局部干燥、清洁，避免日晒、避免有氧运动，防止痂皮人为剥脱。在创面完全愈合后配合使用硅胶片可抑制瘢痕增生、降低色素沉着程度，进一步提高治疗效果。
5 讨论
随着人们生活水平的提高，体表皮损治疗不单单是解决皮损问题，还要求不影响美观、追求较小的损伤面积。射频技术是一种切割和凝结软组织的低损伤技术，利用射频技术切割组织是现阶段对周围组织损伤面积最小的切割方式[7]。射频电刀又称为“细胞刀”，其利用高频电极发射的电磁波，使细胞内水分子快速震荡，汽化含水组织，产生以细胞为单位的破坏[8]。射频电刀对组织的切割为无压力切割，治疗电极经过之处热量使细胞分离汽化，止血良好，功率可调范围宽，特别适合精细的体表皮损治疗。与传统激光、电刀烧灼和冷冻技术相比，射频技术避免了对周围组织造成损伤的缺点[9]。射频治疗并发症发生率非常低[10]，射频电极治疗头种类较多，可重复使用，而且工作状态下，射频电极治疗头可以自身消毒灭菌，无特殊耗材，成本低。通过我科在体表增生性皮肤病变中的运用，除睑黄疣、汗管瘤因皮损较深外，仅有个别患者术后有少量残留，其余患者均一次性治愈，故认为射频电刀治性能稳定，治疗体新生物，操作简单易掌握，精确度高，热损伤轻微，术后疼痛小，愈合快，值得广泛推广。
[参考文献]
[1]杨海平，顾恒.射频技术在美容皮肤科的应用[J].临床皮肤科杂志，2005，34(7)：485-486.
[2]李为儒，林湘群.医疗美容医疗纠纷产生的原因分析及防范对策[J].中国美容整形外科杂志，2011，22(11)：700-701.
[3]陈丛柏.浅谈医学美容纠纷的原因及对策[J].中华医学美学美容杂志，2004，10(4)：231.
[4]李雪丽，黄玉成，杨丽.激光治疗医患纠纷的应对策略的探讨[J].中华医学美学美容杂志，2011，17(3)：216-217.
[5]李玲，江宇，陈秋霖.改革开放背景下的我国医改30年[J].中国卫生经济，2008，27(2)：5-9.
[6]朱瑛.医患沟通在防范医学美容医疗纠纷上的作用探讨[J].护理实践与研究，2010，7(20)：92-93.
[7]Olivar Ac，Forouhar FA，Gillies Ms，etat.Transmission electron microscopy：evaluation of damage in human oviduct caused by different surgical instruments.Ann Glin Lab Sci， 1999，19(4)：281-285.
[8]Harwitz JJ，Johnson D， Howarth D， et al.High frequency radio wave elegtrosegtion of full thickness[J].Can J Ophthalmol，1993，28(1)：28-31.
[9]张洋，张昆，马小力.射频手术技术在眼整形外科的应用[J].中国实用眼科杂志，2005，23(12)：1261-1264.
[10]Zelickson BD，Kist D，Bemstein E，et al.Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device： a pilot study[J].Arch Dermatol，2004，140：204-209.
[收稿日期]2014-10-16 [修回日期]2014-12-04
编辑/贺艳梅
------
李茂玉 郭丽娟 熊艳 遂宁市中心医院医疗美容科;
【摘要】正临床常见损容性皮肤病有寻常疣、蜘蛛痣、汗管瘤、脂溢性角化症、睑黄疣等,我院于2011年开始将射频电刀运用于皮肤损容性病变的治疗,取得了满意效果,现将治疗方法及护理措施报道如下。1临床资料本组患者457例,其中男性182例,女性275例,年龄最小3个月,最大66岁,平均年龄24.8岁。其中寻常疣275例,脂溢性角化病73例,蜘蛛痣53例,睑黄疣28例,其他丝状疣、扁平疣、胼胝体等共28例,特殊部位包括:口腔、睑缘、唇缘、头
【关键词】 射频电;脂溢性角化病;寻常疣;黄疣;汗管瘤;损容性皮肤病;角化症;扁平疣;增生性;皮肤病变;
【分类号】R473.75
临床常见损容性皮肤病有寻常疣、蜘蛛痣、汗管瘤、脂溢性角化症、睑黄疣等,我院于2011年开始将射频电刀运用于皮肤损容性病变的治疗,取得了满意效果,现将治疗方法及护理措施报道如下。1临床资料本组患者457例,其中男性182例,女性275例,年龄最小3个月,最大66岁,平均年龄24.8岁 (李茂玉 郭丽娟 熊艳)
1 临床资料
本组患者457例，其中男性182例，女性275例，年龄最小3个月，最大66岁，平均年龄24.8岁。其中寻常疣275例，脂溢性角化病73例，蜘蛛痣53例，睑黄疣28例，其他丝状疣、扁平疣、胼胝体等共28例，特殊部位包括：口腔、睑缘、唇缘、头皮，足底等。
2 治疗仪器
采用意大利萨顿射频电刀，该仪器由SURTRON50主机、中性电极、治疗手柄、脚踏开关组成。
3 治疗方法
3.1 麻醉方法：较表浅的皮损，采用利多卡因乳膏外敷表面麻醉1h，不使用其他麻醉。对皮损范围较大或治疗时间较长的患者，在表面麻醉的基础上给予利多卡因局部浸润麻醉。
3.2 治疗过程：在使患者治疗部位良好暴露的卧位下，常规消毒。开启电源开关，根据病变深浅，嘱咐患者握好中性电极线金属棒，脚控开关，逐层消融治疗，直至正常组织。
3.2.1 治疗局部条件及功率选择：在9～40W调整选择功率，保持皮损表面适度湿润，较浅、较小皮损选择低功率治疗，对治疗范围较大、较深的皮损适当调高功率。
3.2.2皮损处理方法：对明确诊断的皮损，直接进行逐层消融。对未明确诊断的皮损，可用灭菌组织剪，剪取突出体表的新生物送检后，再对皮损进行彻底消融治疗。对突出体表较高的皮损，采用切割模式切除或直接用灭菌组织间剪除突出部分，再用射频刀消融病变组织，并彻底止血。射频电刀消融过程中逐层用利多卡因棉签擦拭，观察治疗层次是否达到正常组织(病损层组织因炎性侵润含水量多较疏松，易渗血)。在皮损与正常皮肤交界采用低功率消融，治疗范围以超过皮损边缘1mm为宜，避免周围残留；在病损基底和病损与正常组织交界处也需将功率调低消融治疗，确保在彻底治疗的同时减少对正常组织的损伤。
3.2.3治疗技巧：射频电刀消融治疗原理是通过激发组织内的水分子快速震荡，从而达到汽化消融病变组织目的，对于表面干结的皮损，可用利多卡因注射液或生理盐水擦拭，使表面湿润后治疗。蜘蛛痣的治疗用低能量去掉表层组织后，找准出血点凝结即可。对皮损较深的病变，应使治疗区与正常皮肤之间形成斜面，避免形成垂直凹陷，以减少凹陷性瘢痕。
3.3 结果：本组457例患者，治愈432例，治愈率94.5%，创面一般在3～5天结痂，1～2周脱痂愈合。患者愈合后早期局部呈粉红色，部分患者后期有轻微炎性色素沉着，半年后逐步消退。
4 护理方法
4.1严格筛选手术适应证：射频治疗体表新生物属于有创治疗，术前详细询问记录病史，排除有精神病史、瘢痕体质、糖尿病史、严重心肺功能异常、孕妇、肾功能严重异常、心脏功能严重异常及装有心脏起搏器的患者[1]。有资料统计，52%的美容就医者存在不同程度的心理障碍，部分患者对治疗效果抱有不切实际的幻想[2]，需婉拒对治疗效果期望不切实际，对医师技术不信任，不愿承担治疗副作用的患者。
4.2加强医患沟通，建立诚实医患关系[3]：美容就医者没有生理缺陷，有着高层次的治疗需求，医患沟通可满足就医者对医疗信息的需求和人格关怀的需要，可以密切医患关系，减少纠纷[4]。治疗前详细介绍射频治疗的原理、过程、治疗中可能的不适感及治疗后的预期效果，如实介绍治疗后可能出现的问题，如色素沉着、色素脱失、不同程度的瘢痕。在沟通中本着不夸大治疗效果、也不过分强调并发症的原则，详细交代治疗后注意事项，是求美者正确理解诊疗过程及结果[5]。治疗前照相，并签治疗知情同意书，医患沟通能很好的解决医患关系中的深层次问题，有利于促进诚实医患关系的形成[6]，避免医疗纠纷。
4.3术中护理：患者取舒适、方便治疗的体位，向患者详细交代治疗中需要配合的问题，治疗过程中关心、体贴、鼓励患者，将治疗能量从较低开始，让患者有一段体验和适应过程，以减轻患者对治疗的恐惧。
4.4术后护理：术后局部涂红霉素眼膏，若为头、面部等方便暴露的小面积治疗创面，无需包扎；对治疗范围较大、较深、不方便暴露的部位，或手足部等不易保持清洁干燥的部位给予无菌敷料覆盖，定期复诊换药。创面愈合前需保持局部干燥、清洁，避免日晒、避免有氧运动，防止痂皮人为剥脱。在创面完全愈合后配合使用硅胶片可抑制瘢痕增生、降低色素沉着程度，进一步提高治疗效果。
5 讨论
随着人们生活水平的提高，体表皮损治疗不单单是解决皮损问题，还要求不影响美观、追求较小的损伤面积。射频技术是一种切割和凝结软组织的低损伤技术，利用射频技术切割组织是现阶段对周围组织损伤面积最小的切割方式[7]。射频电刀又称为“细胞刀”，其利用高频电极发射的电磁波，使细胞内水分子快速震荡，汽化含水组织，产生以细胞为单位的破坏[8]。射频电刀对组织的切割为无压力切割，治疗电极经过之处热量使细胞分离汽化，止血良好，功率可调范围宽，特别适合精细的体表皮损治疗。与传统激光、电刀烧灼和冷冻技术相比，射频技术避免了对周围组织造成损伤的缺点[9]。射频治疗并发症发生率非常低[10]，射频电极治疗头种类较多，可重复使用，而且工作状态下，射频电极治疗头可以自身消毒灭菌，无特殊耗材，成本低。通过我科在体表增生性皮肤病变中的运用，除睑黄疣、汗管瘤因皮损较深外，仅有个别患者术后有少量残留，其余患者均一次性治愈，故认为射频电刀治性能稳定，治疗体新生物，操作简单易掌握，精确度高，热损伤轻微，术后疼痛小，愈合快，值得广泛推广。
[参考文献]
[1]杨海平，顾恒.射频技术在美容皮肤科的应用[J].临床皮肤科杂志，2005，34(7)：485-486.
[2]李为儒，林湘群.医疗美容医疗纠纷产生的原因分析及防范对策[J].中国美容整形外科杂志，2011，22(11)：700-701.
[3]陈丛柏.浅谈医学美容纠纷的原因及对策[J].中华医学美学美容杂志，2004，10(4)：231.
[4]李雪丽，黄玉成，杨丽.激光治疗医患纠纷的应对策略的探讨[J].中华医学美学美容杂志，2011，17(3)：216-217.
[5]李玲，江宇，陈秋霖.改革开放背景下的我国医改30年[J].中国卫生经济，2008，27(2)：5-9.
[6]朱瑛.医患沟通在防范医学美容医疗纠纷上的作用探讨[J].护理实践与研究，2010，7(20)：92-93.
[7]Olivar Ac，Forouhar FA，Gillies Ms，etat.Transmission electron microscopy：evaluation of damage in human oviduct caused by different surgical instruments.Ann Glin Lab Sci， 1999，19(4)：281-285.
[8]Harwitz JJ，Johnson D， Howarth D， et al.High frequency radio wave elegtrosegtion of full thickness[J].Can J Ophthalmol，1993，28(1)：28-31.
[9]张洋，张昆，马小力.射频手术技术在眼整形外科的应用[J].中国实用眼科杂志，2005，23(12)：1261-1264.
[10]Zelickson BD，Kist D，Bemstein E，et al.Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device： a pilot study[J].Arch Dermatol，2004，140：204-209.
[收稿日期]2014-10-16 [修回日期]2014-12-04
编辑/贺艳梅
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李茂玉 郭丽娟 熊艳 遂宁市中心医院医疗美容科;
【摘要】正临床常见损容性皮肤病有寻常疣、蜘蛛痣、汗管瘤、脂溢性角化症、睑黄疣等,我院于2011年开始将射频电刀运用于皮肤损容性病变的治疗,取得了满意效果,现将治疗方法及护理措施报道如下。1临床资料本组患者457例,其中男性182例,女性275例,年龄最小3个月,最大66岁,平均年龄24.8岁。其中寻常疣275例,脂溢性角化病73例,蜘蛛痣53例,睑黄疣28例,其他丝状疣、扁平疣、胼胝体等共28例,特殊部位包括:口腔、睑缘、唇缘、头
【关键词】 射频电;脂溢性角化病;寻常疣;黄疣;汗管瘤;损容性皮肤病;角化症;扁平疣;增生性;皮肤病变;
【分类号】R473.75
临床常见损容性皮肤病有寻常疣、蜘蛛痣、汗管瘤、脂溢性角化症、睑黄疣等,我院于2011年开始将射频电刀运用于皮肤损容性病变的治疗,取得了满意效果,现将治疗方法及护理措施报道如下。1临床资料本组患者457例,其中男性182例,女性275例,年龄最小3个月,最大66岁,平均年龄24.8岁 (李茂玉 郭丽娟 熊艳)