超声骨刀在颧骨颧弓肥大矫正术中的应用(2)
1.2.2.1口内切口：口内切口设计在上颌第一前磨牙近中至第二磨牙远中外侧呈内弧形，长4～5cm(如图1中颧牙槽嵴红色标记线)，需注意避开腮腺导管乳头，切开黏膜及黏膜下，电刀切开颊肌，沿颧牙槽嵴向上分离，离断骨膜至咬肌附着下缘，沿咬肌附着前缘骨膜下分离颧大，小肌附着至眶外侧颧骨颧弓切迹处，分离范围约1cm，置入“S”拉钩。
1.2.2.2颧骨截骨及固定：沿眶外侧按设计位置约5～15mm围内超声骨刀离断颧骨，至咬肌附着下方5mm处，横向离断颧牙槽嵴，使截骨呈“L”形(图1中颧牙槽嵴黑色标记线)，根据拟内推颧骨位置设计固定位置(如图2)，通常于颧骨下份横断处上方约5～10mm，颧弓下端离断处上方3～5mm并距断端边缘外5mm处钻孔，上下方钻孔处相距1.5cm，下端往往与上颌窦相通，上方颧骨及颧弓上下孔穿通外侧骨皮质部分或全层，成水平褥式穿入钢丝并内推并适当上移颧弓，旋紧钢丝至弹性回旋，剪除多余部分，并内弯钢丝断端隐藏于下方骨孔内，内侧弯折。
1.2.2.3耳屏前切口：于耳屏前2.5～3.0cm处颧骨表面发际内，设计1cm长切口(图1中耳屏前红色标记线)，沿切口下颧弓表面切开皮肤，钝性分离至颧弓表面，并向前后各分离5～10mm，去除表面及上下缘的骨膜附着。
1.2.2.4颧弓后端截骨及固定：于耳屏前切口正下方斜向外上约45°离断颧弓(图1中耳屏前黑色标记线) ......
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1.2.2.2颧骨截骨及固定：沿眶外侧按设计位置约5～15mm围内超声骨刀离断颧骨，至咬肌附着下方5mm处，横向离断颧牙槽嵴，使截骨呈“L”形(图1中颧牙槽嵴黑色标记线)，根据拟内推颧骨位置设计固定位置(如图2)，通常于颧骨下份横断处上方约5～10mm，颧弓下端离断处上方3～5mm并距断端边缘外5mm处钻孔，上下方钻孔处相距1.5cm，下端往往与上颌窦相通，上方颧骨及颧弓上下孔穿通外侧骨皮质部分或全层，成水平褥式穿入钢丝并内推并适当上移颧弓，旋紧钢丝至弹性回旋，剪除多余部分，并内弯钢丝断端隐藏于下方骨孔内，内侧弯折。
1.2.2.3耳屏前切口：于耳屏前2.5～3.0cm处颧骨表面发际内，设计1cm长切口(图1中耳屏前红色标记线)，沿切口下颧弓表面切开皮肤，钝性分离至颧弓表面，并向前后各分离5～10mm，去除表面及上下缘的骨膜附着。
1.2.2.4颧弓后端截骨及固定：于耳屏前切口正下方斜向外上约45°离断颧弓(图1中耳屏前黑色标记线) ......
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