αSMA, Bcl-2, Ki67, CAM5/6在成釉细胞癌中的表达和意义(2)
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2010年1月1日
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局部切除术为主,还应考虑和选择性地进行区域淋巴结清扫。放疗和化疗似乎对成秞细胞癌的治疗价值很有限。目前,针对该病的治疗,几乎没有报道病例足以制定一个的确切推荐方案。密切定期地评估病人是必需的[2]。
一直以来,针对成秞细胞癌的定义和分类存在着争议。1982年,Elzay[3]提议WHO对牙源性癌的分类进行修改,将成秞细胞癌从恶性成秞细胞瘤中独立出来。因为后者无论在原发和转移灶均保留良性的组织学特征。1984年,Slootweg和Muller建议关于肿瘤的组织发生对Elzay’s的分类进行细微调整[4]。经过大量的讨论,牙源性肿瘤的最新WHO分类于2005年发布[5]。据报道,大部分成秞细胞癌都是从头发生的,但极少数来从现存的成秞细胞瘤发展而来[4,6]。与成秞细胞瘤相比,成秞细胞癌表现出更具有侵袭性的临床特征。如快速生长,穿破骨皮质,以及肿痛[7]。但是,病变投射区可可见局部阻射影[8,9]。成秞细胞癌可转移至局部淋巴结或者肺脏,据报道极个别出现脑或者多发性骨转移[10,11]。所以很难确定其预后,因为有案可稽的追踪资料非常少。
因此,有必要从病理学和分子学水平来判断成釉细胞癌的临床预后。在成釉细胞癌标本中,αSMA同时表达于间质中的血管内皮和肿瘤细胞胞浆,而在成釉细胞瘤中只有血管上皮有少量表达,这也验证Bello等[12]学者的研究结果,即αSMA可作为成釉细胞癌的鉴别指标;而作为上皮骨架中间丝的细胞角蛋白,CAM5/6表达于鳞状上皮。已有报道CK5, 7, 8, 13, 14,17和19在人类成釉器和成釉细胞瘤细胞中均有表达[13]。本研究中我们发现CAM5/6同时强烈表达于所有成釉细胞瘤和成釉细胞癌所有鳞状上皮的胞浆,但在成釉细胞癌标本的基底细胞中还出现了表达;Bcl-2蛋白是一种凋亡相关的促癌基因,且作为与牙发生和牙源性肿瘤生长相关的凋亡的调节剂之一[14],它在成釉细胞癌标本中鳞状上皮和基底区域和新生物的内部均有强烈表达,而在成釉细胞瘤中仅在基底细胞区域出现了Bcl-2的阳性表达;Ki67是一种可靠的细胞增殖抗原,正常地表达于增殖细胞的G1,S,G2及M期[15]。它在多种肿瘤和囊性病变中被广泛研究[7]。概括起来,以上免疫组化结果联合MIB-1/Ki-67指数,进一步证实了成釉细胞癌的高增殖活性,以上4个指标可望作为该肿瘤的预后指标。
当前,成釉细胞癌的治疗主要局限于手术治疗,手术必须广泛切除以防复发。它主要倾向于血性转移途径。所以,如果没有的阳性淋巴结转移,并没有颈淋巴结清扫的指征。此外,由于辅助放化疗的效果不够确切,定期回访拍摄胸片是必需。
参考文献
[1] Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG. Comprehensive management of head and neck tumors, 2nd ed. Philadelphia:WB Saunders; 1999
[2] Avon SL, McComb J, Clokie C.Ameloblastic Carcinoma: Case Report and Literature Review-J Can Dent Assoc 2003; 69(9):573-576
[3] Elzay RP. Primary intraosseous carcinoma of the jaws. Review and update of odontogenic carcinomas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1982; 54(3):299-303
[4] Slootweg PJ, Müller H. M alignant ameloblastoma or ameloblastic carcinoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1984; 57(2):168-176
[5] Barnes L, Eveson J, Reichart P, et al. World Health Organization classification of tumours; pathology and genetics of head and neck tumors. Lyon: IARC Press: 2005:286-295[6] Abiko Y, Nagayasu H, Takeshima M, et al. Ameloblastic carcinoma ex ameloblastoma: report of a case-possible involvement of CpG island hypermethylation of the p16 gene in m alignant transformation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103 (1):72-76
[7] Akrish S, Buchner A, Shoshani Y, et al. Ameloblastic carcinoma: report of a new case, literature review, and comparison to ameloblastoma. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65 (4):777-783 ......
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