针刀定位结合三维立体操作用于临床的体会(1)
【摘要】对针刀治疗前的定位与治疗中的操作过程进行临床经验分析。针刀治疗是一种闭合性的微创手术治疗方法,治疗时在盲视下既要保证手术操作时的安全,又要取得很好的临床疗效,这与我们在治疗前的定位及操作时的三维立体感有直接关系。治疗前的准确定位,是建立在正确分析临床症状、体征、影像检查及正确诊断的基础之上,同时还需采用合适的定位方法。定位后的操作我们强调以三维立体感和两个金字塔结构来代替我们的眼睛。以扎实的解剖学基础结合医者的手感和患者及时反馈的针感,构建起两个三维立体的人体组织金字塔结构,行安全有效之术。
【关键词】针刀;定位;操作;三维立体
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0001-02
The Clinical Experience of Location and 3-D operation of Acupotomology
, 百拇医药
Ge Hengqing Tang Minghan Yang Yongquan et al.
【Abstract】Analysis of the clinical experience of location and operation of acupotomology. Acupotomy is one kind of closed operation with minimal invasion,and the management is done under blind visual state.Therefore,the safety and the efficiency are closely related to the per-location and the operation with three-dimensional sense. It is built on the correct analysis of clinical symptoms and signs, imaging and on the basis of a correct diagnosis that to make a accurate positioning. While the appropriate positioning methods is also very important.It is the 3-D sense and the two pyramid structure that we should take care of,and should regard it as our eyes during the operation.However,the solid foundation of anatomy is the key to establish the 3-D pyramid-liked structure of human body,as to as the needling sensation of patient and handle of operator.They are the important guarantee for the safety of acupotomy treatment.
, 百拇医药
【Key words】acupotomology; location; operation; three-dimensional
针刀治疗是一种闭合性的微创手术治疗方法,治疗时在盲视下既要保证手术操作时的安全,又要取得很好的临床疗效,这给我们从事针刀治疗的医生带来了很大的难题,也是我们针刀医生一直追求的目标。根据我从事针刀治疗20多年,安全治疗患者10万多例的临床体会分析,针刀治疗时安全及取效与否,与我们在治疗前的定位及操作时的三维立体感有直接关系。
1 定位
1.1 定位的依据:针刀治疗讲究的是辨位论治,当机体某一部位发生病变出现临床症状、体征时,我们要结合影像学、检验等相关辅助检查手段给予明确诊断及鉴别诊断,并根据局部病变的解剖位置,周围血管、神经的毗邻关系,予以准确定位,进行针刀治疗。
1.1.1 临床症状分析:根据患者主诉疼痛的性质,麻木的程度,活动不便,力量减弱及肌肉萎缩的部位进行初步临床症状分析。
, 百拇医药
1.1.2 临床体征分析:根据患者临床症状的表现进行初步分析后,再进一步检查体征,结合影像学,确定患者的病变部位及性质,分析是否是我们针刀治疗的适应证。阳性体征是我们临床诊断的有力依据。每一个症状的发生都有其典型的阳性体征。特别是针刀治疗的适应证,其阳性体征尤为重要。如腰突症患者:罹椎压痛阳性,向突出的一侧下肢放射痛阳性,挺腹试验阳性,直腿抬高试验小于70°,加强试验阳性,足踝背屈肌力减弱、感觉下降,膝、踝反射改变等一系列阳性体征表现。
1.1.3 诊断与鉴别分析:诊断明确是针刀治疗的前提,是安全疗效的保障,诊断准确也是定位准确的必要条件。所以,我们在临床工作中必须提高诊断的准确率,否则一切都是空壳。
中医系用“望、闻、问、切”的四诊合参法,再通过阴阳表里、寒热、虚实八纲辨证,已达到辨证论治的目的。西医系用视、触、叩、听四种诊察手段,再根据临床症状,体征综合分析,以达到临床诊断及辨证论治的目的。针刀医学则通过“望、问、触、按”四种诊察方法,在望其体表、形态、问及病史症状,触及阳性体征,按及病损部位,再结合检验、影像分析,鉴别诊断,以确定病灶的具体部位与周围组织关系,拟定治疗方法,从而达到了辨位论治的目的。
, 百拇医药
鉴别诊断也是我们临床诊断治疗中非常关键的一环,很多不同类型的疾病表现出部分相同的症状及体征。如神经根型颈椎病与胸廓出口综合征,其相同处:都有颈痛伴上肢感觉障碍,肌力减弱,肌肉萎缩,腱反射改变等症状、体征。不同处:神经根型颈椎病以神经根受累的根性症状为多见,而胸廓出口综合征以臂丛神经受累为多见。故在临床时要加以鉴别,力争作出准确诊断。
1.1.4 影像学分析:阅片,是对针刀医生的基本要求,但是否能真正从影像学所表现的不同部位、角度来做出准确的判断,这就有所不同了。阅片首先要对摄片的部位、角度、方向作出准确的选择,否则就会出现漏诊,误诊及适应症选择不当地现象。如:腰椎滑脱症,从常规腰椎正侧位片上能看出椎体滑脱的部位、方向、程度。但是至于是退行性改变的假滑脱还是因椎弓根断裂所致的真滑脱,要作出准确判断,必需增摄腰椎左右斜位片。如果是退行性改变所致的假滑脱,则是针刀治疗的适应证,若是真滑脱,则是手术内固定的适应证。所以,对于我们从事针刀治疗的医生来说,对摄片部位选择及阅片能力的要求是比较高的。否则会对诊断地准确性及适应证的选择带来不利。耽误治疗时机,造成不良后果。
1.2 定位方法:中医学及西医学强调的是辨证论治及辨病论治,而我们针刀医学强调的是辨位论治。辨位论治是在准确判断地基础上,根据患者症状及体征等加以分析予以定位。基本定位如下:
1.2.1 神经节段定位法:根据神经支配和传导的规律推断受病灶挤压、刺激的是神经根还是神经干或神经丛或脊神经分支。结合整体及局部情况由远端向近端一步一步的分析推断,以确定发生症状及体征的具体位置。如拇指麻木是颈5神经根受累的病变,一组手指的麻木是神经干的病变,一只手麻木是神经丛的病变。定位治疗时必须考虑到松解神经根的压迫,同时针对症状,沿神经分布区域进行治疗,标本兼治。, 百拇医药
【关键词】针刀;定位;操作;三维立体
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0001-02
The Clinical Experience of Location and 3-D operation of Acupotomology
, 百拇医药
Ge Hengqing Tang Minghan Yang Yongquan et al.
【Abstract】Analysis of the clinical experience of location and operation of acupotomology. Acupotomy is one kind of closed operation with minimal invasion,and the management is done under blind visual state.Therefore,the safety and the efficiency are closely related to the per-location and the operation with three-dimensional sense. It is built on the correct analysis of clinical symptoms and signs, imaging and on the basis of a correct diagnosis that to make a accurate positioning. While the appropriate positioning methods is also very important.It is the 3-D sense and the two pyramid structure that we should take care of,and should regard it as our eyes during the operation.However,the solid foundation of anatomy is the key to establish the 3-D pyramid-liked structure of human body,as to as the needling sensation of patient and handle of operator.They are the important guarantee for the safety of acupotomy treatment.
, 百拇医药
【Key words】acupotomology; location; operation; three-dimensional
针刀治疗是一种闭合性的微创手术治疗方法,治疗时在盲视下既要保证手术操作时的安全,又要取得很好的临床疗效,这给我们从事针刀治疗的医生带来了很大的难题,也是我们针刀医生一直追求的目标。根据我从事针刀治疗20多年,安全治疗患者10万多例的临床体会分析,针刀治疗时安全及取效与否,与我们在治疗前的定位及操作时的三维立体感有直接关系。
1 定位
1.1 定位的依据:针刀治疗讲究的是辨位论治,当机体某一部位发生病变出现临床症状、体征时,我们要结合影像学、检验等相关辅助检查手段给予明确诊断及鉴别诊断,并根据局部病变的解剖位置,周围血管、神经的毗邻关系,予以准确定位,进行针刀治疗。
1.1.1 临床症状分析:根据患者主诉疼痛的性质,麻木的程度,活动不便,力量减弱及肌肉萎缩的部位进行初步临床症状分析。
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1.1.2 临床体征分析:根据患者临床症状的表现进行初步分析后,再进一步检查体征,结合影像学,确定患者的病变部位及性质,分析是否是我们针刀治疗的适应证。阳性体征是我们临床诊断的有力依据。每一个症状的发生都有其典型的阳性体征。特别是针刀治疗的适应证,其阳性体征尤为重要。如腰突症患者:罹椎压痛阳性,向突出的一侧下肢放射痛阳性,挺腹试验阳性,直腿抬高试验小于70°,加强试验阳性,足踝背屈肌力减弱、感觉下降,膝、踝反射改变等一系列阳性体征表现。
1.1.3 诊断与鉴别分析:诊断明确是针刀治疗的前提,是安全疗效的保障,诊断准确也是定位准确的必要条件。所以,我们在临床工作中必须提高诊断的准确率,否则一切都是空壳。
中医系用“望、闻、问、切”的四诊合参法,再通过阴阳表里、寒热、虚实八纲辨证,已达到辨证论治的目的。西医系用视、触、叩、听四种诊察手段,再根据临床症状,体征综合分析,以达到临床诊断及辨证论治的目的。针刀医学则通过“望、问、触、按”四种诊察方法,在望其体表、形态、问及病史症状,触及阳性体征,按及病损部位,再结合检验、影像分析,鉴别诊断,以确定病灶的具体部位与周围组织关系,拟定治疗方法,从而达到了辨位论治的目的。
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鉴别诊断也是我们临床诊断治疗中非常关键的一环,很多不同类型的疾病表现出部分相同的症状及体征。如神经根型颈椎病与胸廓出口综合征,其相同处:都有颈痛伴上肢感觉障碍,肌力减弱,肌肉萎缩,腱反射改变等症状、体征。不同处:神经根型颈椎病以神经根受累的根性症状为多见,而胸廓出口综合征以臂丛神经受累为多见。故在临床时要加以鉴别,力争作出准确诊断。
1.1.4 影像学分析:阅片,是对针刀医生的基本要求,但是否能真正从影像学所表现的不同部位、角度来做出准确的判断,这就有所不同了。阅片首先要对摄片的部位、角度、方向作出准确的选择,否则就会出现漏诊,误诊及适应症选择不当地现象。如:腰椎滑脱症,从常规腰椎正侧位片上能看出椎体滑脱的部位、方向、程度。但是至于是退行性改变的假滑脱还是因椎弓根断裂所致的真滑脱,要作出准确判断,必需增摄腰椎左右斜位片。如果是退行性改变所致的假滑脱,则是针刀治疗的适应证,若是真滑脱,则是手术内固定的适应证。所以,对于我们从事针刀治疗的医生来说,对摄片部位选择及阅片能力的要求是比较高的。否则会对诊断地准确性及适应证的选择带来不利。耽误治疗时机,造成不良后果。
1.2 定位方法:中医学及西医学强调的是辨证论治及辨病论治,而我们针刀医学强调的是辨位论治。辨位论治是在准确判断地基础上,根据患者症状及体征等加以分析予以定位。基本定位如下:
1.2.1 神经节段定位法:根据神经支配和传导的规律推断受病灶挤压、刺激的是神经根还是神经干或神经丛或脊神经分支。结合整体及局部情况由远端向近端一步一步的分析推断,以确定发生症状及体征的具体位置。如拇指麻木是颈5神经根受累的病变,一组手指的麻木是神经干的病变,一只手麻木是神经丛的病变。定位治疗时必须考虑到松解神经根的压迫,同时针对症状,沿神经分布区域进行治疗,标本兼治。, 百拇医药