皮肤磨削表皮细胞移植治疗烧创伤后色素脱失及色素沉着治疗作用的临床研究
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2010年2月1日
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【摘要】目的:为了治疗和预防烧伤与创伤后色色素脱失与色素沉着采用皮肤磨削和表皮细胞移植及药物治疗。方法:采用病人治疗进行临床研究进行总结讨论。结果:通过临床治疗皮肤磨削和表皮细胞移植对烧伤和创伤后的色素脱失与色素沉着有良好的治疗效果。结论:皮肤磨削和表皮细胞移植治疗色素脱失与色素沉着值得推广应用。
【关键词】皮肤磨削;表皮细胞移植;色素脱失;色素沉着
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0005-02
The clinical research of prevent and cure loss of the pigment and pigmentation that after burn and wound use skin suppress and epidermis cells transplant
Guo Yurui
【Abstract】Objective: In order to prevent and cure loss of the pigment and pigmentation that after burn and wound, use skin suppress; Epidermis cells transplant and drugs. Methed: Use the research of the clinical patients to summarizing and discussing. Result: Through the clinical use, the skin suppress and the epidermis cell transplant have good therapeutic effect in the loss of the pigment and the pigmentation that after the burn and the wound.. Conclusion: Use the skin suppress and the epidermis cells transplant to cure the loss of the pigment and pigmentation that after the burn and the wound is worth popularizing use.
【Key words】skin suppress;epidermis cells transplant;loss of the pigment; pigmentation
皮肤在受到物理或化学因素的伤害后,在治疗痊愈过程中,由于各种因素对黑色素细胞的损害和刺激,以及在皮肤磨削,或其他换肤治疗表浅疤痕和皮肤疾病的过程中,往往造成皮肤色素细胞的脱失,抑或过度增生,形成与健康皮肤颜色差别较大的白色或黝黑斑块,严重影响美观。现在文献报道,完善解决这些问题的良好方法很少,也较难达到满意的治疗结果,为了解决残存的这些缺陷,我们从1999年开始用皮肤磨削表皮细胞移植的方法治疗烧伤,创伤后的皮肤色素脱失与色素沉着的临床研究,并在表浅疤痕的磨削治疗中采用表皮细胞移植,预防色素脱失与沉着的形成,在临床上取得良好效果,现总结报告如下:
1 治疗方法
1.1 色素脱失:采用德国产皮肤磨消机,型号:ServotronicEC100,在高速(2万转/分)状态下,磨去色素脱失的表皮至渗血均匀为止,最佳是致密点状出血,在身体健康皮肤处取自体表皮细胞移植于磨削创面,加压包扎,或者凡士林纱布覆盖半暴露治疗。
1.2 色素沉着:烧伤或创伤后的皮肤,不合并或合并表浅扁平瘢痕的色素沉着,单用皮肤磨削磨去损伤部位表皮或瘢痕组织,至部分黑色素细胞脱失,凡士林纱布加药物(具体药物暂时保密)覆盖创面,加压包扎,愈后自行脱落,由于改善了愈合环境及药物的预防,愈后大多色素沉着得到明显改善,治疗过程中如局部瘢痕组织较厚,范围较大,磨削较深,可同时加用表皮细胞移植,以预防术后色素脱失。
1.3 表浅瘢痕磨削后表皮细胞移植术预防术后色素脱失:烧伤或创伤后,局部瘢痕增生,形成凹凸不平的条索或斑块,伴有局部皮肤,正常与异常相间的色素沉着或/和脱失带,用皮肤磨削机磨去皮肤损害至皮肤平坦,渗血均匀,移植表皮细胞,加压包扎,如磨削较浅,或部位较少,小,亦可不用表皮细胞移植,但较易形成磨削部位的色素脱失斑,尚需再次手术移植表皮细胞。
2 临床资料
2.1 治疗色素脱失:本组共32例,年龄18-42岁,男12例,女20例,部位多在手面部,具体见表1。
其并发症的产生主要是: 色素细胞成活不良,移植区色素过度,表皮细胞供区颜色改变,表皮细胞皮片制取过厚,及损伤过浅皮肤术后产生粟粒肿等.除了粟粒肿可以在术后很好的处理外,其他的并发症主要与手术技巧有关,其主要原因是,(1)病变区皮肤磨削过浅,渗血不良。(2)磨削过深,止血不好,包扎不良,术后护理欠佳等致表皮移动或皮下积血,积液。(3)表皮细胞皮片层次深浅不均匀.使术后短时间内存在差异。(4)表皮细胞皮片制作过厚,愈后残留色素沉着,或术后短时间内移行不自然。(5)面部或其他活动部位,表皮细胞片的固定困难.造成术后的移动,皱缩等现象,故在手术时,皮片要用无创线良好固定,不能省事。
本组病人产生并发症的原因是由于鼻唇沟处表皮细胞皮片张力过大,加之术后的运动,形成点状表皮细胞成活不良的情况.但最后纠正也相当满意。
预防并发症的产生主要是加强基本功训练,提高手术技巧及责任心。
2.2 预防色素脱失(指瘢痕磨削后):本组共70例,男,31例,女,39例,年龄18-25岁,术中又分为表皮细胞移植组和非表皮细胞移植组.具体见比较表2:
由上表可以看出,在治疗瘢痕的磨削治疗中,应用表皮细胞移植是切实有效的。
2.3 治疗色素沉着:色素沉着与皮肤愈合过程中的不良剌激有关,如感染,水肿,脱水,及某些药物对局部的刺激等,治疗原理是磨去过度增生的斑片状色素细胞色斑,无菌良好的包扎或表皮细胞移植,使之均衡生长。
我院对单纯色素沉着单用皮肤磨削,妥善包扎,结合物预防,愈后出现均匀色素分布的为良好,色素明显减轻者为有效,变化不明显,或又出现色素脱失者为无效,色素沉着伴有增生性瘢痕形成者,磨削祛平后考虑到磨削的深度较大,,有色素脱失,及愈全较慢的可能性,给其同时行表皮细胞移植,亦可出现较好的色素分布,其判断标准同上,治疗结果如表3:
此类手术并发症的产生主要是术后再次出现色素沉着或色素脱失,预防的主要措施是减少术中及术后的不良刺激因素,创建一个愈合的良好环境,也可应用药物预防,必要时同时给予表皮细胞移植。
3 讨论
3.1 皮肤的色素脱失与色素沉着的病理基础是由于皮肤黑色素细胞的缺失抑或是过度增生所致,缺失是由于皮肤烧伤或创伤后使色素细胞损失,而过度增生系由于局部皮肤在修复过程中的物理或化学剌激因素的存在所致,皮肤磨削损伤轻微,表皮细胞移植后快速使创面愈合,一方面补充了正常密度的色素细胞,另一方面 ......
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