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编号:12043413
交锁髓内钉治疗胫骨干骨折100例临床体会(2)
http://www.100md.com 2010年2月1日 《中国美容医学·综合版》 2010年第2期
     本组病例均作扩髓,我们认为扩髓后可以插入更粗、强度更大的髓内钉,增加髓内钉与髓腔的接触面积和摩擦力,增加内固定稳定性,有利于早期功能锻炼,降低断钉率。扩髓同时能提取少量骨泥碎骨,用于切开复位骨折处植骨。但扩髓增加手术时间及出血量是一不争事实。本组病例均采用手工扩髓,避免电动扩髓易产生高热,破坏骨组织。

    3.4 静力固定与动力固定:Wolf理论骨折断端微动有利于骨痂生长。但是断端微动幅度大小难以掌握,极易造成不稳定,影响骨折愈合。

    本组病例均采用静力固定。14例因骨折延迟愈合于术后3月-6月改用动力固定,其中12例达到临床愈合。我们认为新鲜骨折Ⅰ期手术中如采用动力化固定,可能造成骨折不稳,肢体缩短,旋转畸形。动力固定应作为骨折延迟愈合病例进一步对治疗措施。

    3.5 并发症

    3.5.1 骨折延迟愈合与不愈合:影响骨折愈合因素很多。我们认为骨折损伤程度和软组织损伤程度在该类骨折愈合过程中起重要因素,复位时尽可能接近或达到解剖,越接近解剖的复位,骨折越稳定,骨折愈合时间越短。但对于切开复位病例采用小切口有限切开,根据BO原则不剥离或尽量少剥离骨膜。粉碎性骨折病例在扩髓或插入髓内钉时需要注意是否将小骨片带入远端髓腔,避免出现缺损,造成骨不愈合。
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    3.5.2 软组织感染和皮瓣坏死:本组病例未出现软组织感染,也未出现骨感染,有2例出现皮瓣坏死均为开方性骨折,软组织原始损伤严重,但经换药而愈。胫骨骨折皮瓣坏死,极易造成骨外露,骨暴露空气中极易继发骨坏死、感染。感染也易造成皮瓣坏死,二者互为因果。近一二年来此类病例经过:VSD纱布引流治疗,基本能解决此类难题。

    术前一天开始适当使用抗生素,术毕关闭切口前彻底冲洗手术野能有效预防感染,切口选择应尽量避免在原水泡和伤口软组织损伤严重的部位,减少皮瓣坏死的可能性,进一步降低骨感染风险。多发性损伤病人要注意支持治疗,提高自身免疫力。

    3.5.3 膝关节痛:本组15例术后出现膝关节疼痛,主要为膝前切口深部处,疼痛程度较轻,患肢活动负重增多后易发生及加重。我们认为膝前疼痛原因较多,手术切口损伤,钉尾刺激,膝关节原始损伤,长时间不负重出现骨质疏松等等。[7]

    交锁髓内钉治疗胫骨干骨折,其术式简单,固定符合生物力学,治疗效果满意。术中骨折复位尽量或接近解剖复位以达到稳定固定,我们不强求闭合复位,切开复位过程中能发现复位不满意的骨折断端往往有不稳定,可及时纠正,必要时加用克氏针,避免使用钢丝捆扎,减少畸形愈合。切开复位同时可将扩髓时得到骨屑回植于骨折处,促进骨折愈合。静力固定有利于骨折端稳定,如术后3月骨痂生长缓慢可考虑改用动力固定,扩髓有利于选用更强大的内固定物,采用人工扩髓,避免扩髓过程中产热。术后积极预防并发症,也是治疗成功的重要因素。
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    参考文献

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    [2] Johner R, Wruhs O,Classification of tibial shaft fractures and correlation with the results after rigid internal fitation. Clin orthop,1983,(178):7-25

    [3] 赵宝林,马宝通.交锁髓内钉治疗526例长骨骨折疗效分析.中华骨科杂志.2005,3:129-135

    [4] 孙林,刘兴华.交锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨骨折1214例疗效体会.中华骨科杂志.2005,3:129-135

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    [6] Canadian Orthopaedic Trauma Society. Nonunion follwing intramedullary nailing of the femur with and without reaming: results of a multicenter randomized clinical trial. J Bone Joint Surg (Am),2003,85:2093-2096

    [7] 仲飙,潘垚,罗从风,等.胫骨干骨折髓内钉治疗后膝关节疼痛的临床研究.中华创伤骨科杂志.2004,6:1109-1111

    [8] Ganong RB.Fat emboli syndrome in isolated fractures of the tibia and femur.Clin Orthop,1993,(291):208-214, 百拇医药(沈决心 施保华 谭晚明 陈金生 肖闻宇)
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