低场MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值(2)
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2010年2月1日
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膝关节隐匿骨折是在一定的直接或间接暴力作用下,造成骨小梁压缩或中断,引起松质骨内部局限性出血和水肿,但不发生骨皮质的断裂、移位。因此临床检查无骨折体征。DR常常不能显示,MSCT仅能显示一部分。而MRl在组织分辨率方面具有明显的优势,能发现由于骨小梁断裂造成的髓腔内局限性出血、水肿,能显示由于骨小梁断裂交错形成的骨折线,所以在诊断隐性骨折方面,MRI具有明显的优势。根据病史、临床表现及MRI异常信号征象,MRI对隐性骨折的诊断是明确的。
需要特别注意的是,虽然隐匿性骨折有较特异的MRI信号特点,但必须与具有类似信号的病变相鉴别,如关节的退行性改变、剥脱性骨软骨炎、骨梗死及骨髓局限性红骨髓化等,有时鉴别需要结合病史、相关影像检查及实验室检查明确。
因此,膝关节隐匿性骨折水肿的MRI表现是非特异性的,任何原因引起的髓腔水肿都能出现与隐匿骨折造成的水肿一样的MRI信号改变。但主要还是应与外伤后单纯性骨髓水肿相鉴别,后者可能为一种骨髓的生理反应。曾有作者做下肢负重试验。发现负重可诱发骨髓水肿,但骨髓水肿多在2周左右消失,且无临床症状[9],而隐匿性骨折的水肿多在4周后甚至更长时间才能吸收,STIR序列是低场MRI仪仅有的脂肪抑制序列,其在抑制脂肪信号的同时增加了骨髓与隐匿骨折水肿病灶的对比,使损伤区的信号更明显,损伤范围更清晰,因此,STIR序列是低场MRI诊断隐匿性骨折最敏感,不可或缺的检查技术。
单纯的膝关节隐匿性骨折较少见,常同时合并韧带和半月板的损伤及关节积液或血[10];韧带损伤以前交叉韧带较为多见,其次为内、外侧副韧带,临床上出现膝关节不稳、活动度过大。本组合并前交叉韧带损伤24例,占19.04%,内外侧副韧带损伤31例,占24.60%。MRI表现为韧带连续性中断,轮廓模糊,边缘不规则,增粗、扭曲,韧带内局限性或弥漫性信号增高。半月板的损伤MRI表现为低信号的半月板内出现异常的高信号。膝关节积液(血)在本组病例中发病率占74.60%,积液的出现往往提示关节囊、韧带的损伤。膝关节积液(血)MRI表现为关节内稍长、等T1、长T2异常信号,以髌上囊积液征象显著。
总之,结合病史和临床表现,在DR检查及MSCT检查阴性的隐匿性膝关节骨折,MRI检查诊断此病具有不可替代的价值,特别是STIR等序列的高度敏感性,能客观地检出隐匿性骨折,以及显示韧带、半月板等周围组织,帮助临床制定正确的治疗方案,防止漏诊,对患者的快速康复发挥着极其重要的作用。
参考文献
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[2] 张素艳,桑雅荣,王绍义等.MRI对松质骨隐性骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2005,3(3)
[3] 孙刚,姜庆军,彭兆辉,等。膝关节隐性骨折的MRI诊断[J].医学影像学杂志,2008,18(5):535-537
[4] Vellet AD,Marks PH.Fowler PJ.Occult posttraumatic osteochondral lesions of the knee:prevalenee。classification,and short-term sequelae evaluated with MR imaging[J].Radiology,1991,178(1):271-276
[5] Yao L,Lee JK.Oeeult intraosseous fracture:detection with MR imaging[J] ......
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