改良式切开重睑成形术73例应用体会
【中图分类号】R779.64 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0173-02
重睑成形术全称为双睑皱襞成形术[1],又称为重睑皱襞成形术,是应用最为广泛的眼部整形美容手术之一。重睑成形术在改善容貌,美容方面具有重要的功能意义。重睑术的方法有很多,各有其利弊。我科自2006年6月～2010年5月采用改良式重睑成形术73例,取得了良好的效果,现报道如下。
1 病例资料
本组患者共73例,其中男性20例,女性53 例,年龄在18～46岁, 其中上睑松弛22例,内眦赘皮16例;做一侧重睑术16例,双侧57例,所有患者均采用改良式切开重睑成形术。
2 手术方法
2.1 设计:患者取平卧位或坐位,微闭眼睛,距上睑缘约6～8mm用棉签将其上睑皮肤轻轻向上牵拉,露出睑板的上缘,然后根据脸形,眼形,眉睑距离,自身要求等划出重睑线,与患者交流后,如可取,则用美蓝划定。一般切口起自内眦,眼裂内,中1/3交界处为最高点,外眦部距切口缘可更宽,或平行,或呈自然弧度下行。鉴于东方人的眼形特点,笔者不建议行过宽的重睑术,以重睑线自然,流畅为佳。
2.2 麻醉方法:将2%的利多卡因4ml+无菌注射用水10ml+1∶100000的肾上腺素1滴配伍,沿重睑线浸润麻醉,一般一侧为1.5～2ml。需紧贴设计线的皮下组织缓慢注入,应达到眼轮匝肌和睑板前脂肪结缔组织。行双眼重睑成形术的可先行单侧麻醉,待一侧术毕后再行另一侧麻醉。
2.3 操作方法:沿切口设计线,绷紧眼睑皮肤,用手术刀切开皮肤,在切口线下方用手术刀分离眼睑皮肤到睑缘,向睑缘方向翻转切口下皮肤剪下一条眼轮匝肌。如睑板前脂肪太多,可适当去除,但不可去的过多,以免造成日后重睑生硬。在处理至内眦时应小心。对眶隔脂肪的处理我们采取用手术刀在眶隔上划开,待纵隔脂肪自行疝出后,用蚊式血管钳钳夹其根部,剪去脂肪,将其根部钳夹数次后,确认其无出血后,松钳。注意动作轻柔,勿要牵拉深部脂肪。纵隔切口无须缝合。内外眦的睑板需暴露清楚,以利于缝合。对于皮肤松弛者,可适当去除部分皮肤。用6-0 的美容丝线间断缝合切口,先按黄金比例0.618找出最关键的一点,这一针决定了重睑的高度,由切口下缘皮肤进入,带上睑板前组织,再由睑板上缘皮肤穿出。打上活结,嘱患者睁眼,观差重睑的宽度和弧度,若合适可对称的缝合切口。内眦部的一针决定了内眦角的形态,外眦部的一针决定了重睑的长度。一般缝合五针,需注意的是带上睑板前组织的部位须比重睑线高出1～1.5mm,不可低于重睑线。做双侧重睑术的患者应在术中,随时调整,做到两侧重睑对称,自然。术后切口涂上莫匹罗星软膏,建议包扎24h,隔日换药,术后5～7天拆线。期间避免看电视,电脑等光线刺激。可适当口服抗菌素。
3 结果
本组73例,术后一周左右肿胀消退,重睑成形较自然,50例随访和复诊大于3个月,效果良好。有2例患者于3周后出现重睑消失,行再次手术后成功。
4 讨论
4.1 重睑术是目前颜面部常见的美容整形手术之一,但也是一种操作要求很高的一种美容手术,术前的准备和术前的沟通也很重要。避免盲目的“明星眼”,减少术后不必要的纠纷产生。
4.2 目前重睑成形术大致有以下几种方法[2]：①埋线法；②结扎法；③电灼法；④切开法。综合考虑，切开法以其适用性广，同时可纠正上睑皮肤松弛和皮肤臃肿，手术效果较确切和重睑时间较长，为笔者和笔者所在在单位推崇。但不可否认的切开法也有术后肿胀和对部分患者来说有瘢痕问题。
4.3 采用浸润麻醉选用利多卡因无过敏反应，安全系数大，配成1%的浓度有助于增加作用时间和镇痛效果，且加入肾上腺素有利于延缓麻药吸收和减少毛细血管的渗血，使术野清楚和方便手术。
4.4 重睑的形成是上睑提肌腱膜附着在睑缘上方5～6mm的眼睑皮肤下，当睁眼时，上睑提肌收缩时，上睑皮肤形成皱襞而称为重睑。为此，在缝合重睑时，挂住睑板的位置很重要，一般穿带睑板的部位可高于重睑线1～1.5mm，不可低于重睑设计线。这样有助于睫毛外翘，睑缘皮肤挺括[3]。也不能缝的太高，否则会出现“三角眼”，术中应根据睑板的形态和弧度仔细缝合，内外眦都须带上睑板。缝合时遵照“中间点定高度，内侧点定弧度，外侧点定长度”的原则。
4.5 对上睑肿胀的患者目前多主张切除部分眶隔脂肪[4]，关于去除多少的问题。笔者认为是待做好眶隔切口后待其自行疝出，无张力的嵌夹其根部，剪去多余的脂肪，切勿用力的拉扯深部的脂肪。目前有很多并发症就是眶隔脂肪去除过多而使眶隔和皮肤粘连所至，有些人盲目的追求欧式眼，脂肪去除过多，造成上眶区凹陷，整眼无力，等往往须自体脂肪移植等，效果不肯定。
参考文献
[1] 高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社，2003：219
[2] 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社，1999：990-996
[3] 钟亚妮,张海明,韩新鸣,等.重睑术后常见并发症原因分析及处理[J].中国美容医学,2008,17(6):834-835
[4] 陈剑名，杨镇生.切开法重睑成形术及有关技术探讨[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15(1):8, 百拇医药
重睑成形术全称为双睑皱襞成形术[1],又称为重睑皱襞成形术,是应用最为广泛的眼部整形美容手术之一。重睑成形术在改善容貌,美容方面具有重要的功能意义。重睑术的方法有很多,各有其利弊。我科自2006年6月～2010年5月采用改良式重睑成形术73例,取得了良好的效果,现报道如下。
1 病例资料
本组患者共73例,其中男性20例,女性53 例,年龄在18～46岁, 其中上睑松弛22例,内眦赘皮16例;做一侧重睑术16例,双侧57例,所有患者均采用改良式切开重睑成形术。
2 手术方法
2.1 设计:患者取平卧位或坐位,微闭眼睛,距上睑缘约6～8mm用棉签将其上睑皮肤轻轻向上牵拉,露出睑板的上缘,然后根据脸形,眼形,眉睑距离,自身要求等划出重睑线,与患者交流后,如可取,则用美蓝划定。一般切口起自内眦,眼裂内,中1/3交界处为最高点,外眦部距切口缘可更宽,或平行,或呈自然弧度下行。鉴于东方人的眼形特点,笔者不建议行过宽的重睑术,以重睑线自然,流畅为佳。
2.2 麻醉方法:将2%的利多卡因4ml+无菌注射用水10ml+1∶100000的肾上腺素1滴配伍,沿重睑线浸润麻醉,一般一侧为1.5～2ml。需紧贴设计线的皮下组织缓慢注入,应达到眼轮匝肌和睑板前脂肪结缔组织。行双眼重睑成形术的可先行单侧麻醉,待一侧术毕后再行另一侧麻醉。
2.3 操作方法:沿切口设计线,绷紧眼睑皮肤,用手术刀切开皮肤,在切口线下方用手术刀分离眼睑皮肤到睑缘,向睑缘方向翻转切口下皮肤剪下一条眼轮匝肌。如睑板前脂肪太多,可适当去除,但不可去的过多,以免造成日后重睑生硬。在处理至内眦时应小心。对眶隔脂肪的处理我们采取用手术刀在眶隔上划开,待纵隔脂肪自行疝出后,用蚊式血管钳钳夹其根部,剪去脂肪,将其根部钳夹数次后,确认其无出血后,松钳。注意动作轻柔,勿要牵拉深部脂肪。纵隔切口无须缝合。内外眦的睑板需暴露清楚,以利于缝合。对于皮肤松弛者,可适当去除部分皮肤。用6-0 的美容丝线间断缝合切口,先按黄金比例0.618找出最关键的一点,这一针决定了重睑的高度,由切口下缘皮肤进入,带上睑板前组织,再由睑板上缘皮肤穿出。打上活结,嘱患者睁眼,观差重睑的宽度和弧度,若合适可对称的缝合切口。内眦部的一针决定了内眦角的形态,外眦部的一针决定了重睑的长度。一般缝合五针,需注意的是带上睑板前组织的部位须比重睑线高出1～1.5mm,不可低于重睑线。做双侧重睑术的患者应在术中,随时调整,做到两侧重睑对称,自然。术后切口涂上莫匹罗星软膏,建议包扎24h,隔日换药,术后5～7天拆线。期间避免看电视,电脑等光线刺激。可适当口服抗菌素。
3 结果
本组73例,术后一周左右肿胀消退,重睑成形较自然,50例随访和复诊大于3个月,效果良好。有2例患者于3周后出现重睑消失,行再次手术后成功。
4 讨论
4.1 重睑术是目前颜面部常见的美容整形手术之一,但也是一种操作要求很高的一种美容手术,术前的准备和术前的沟通也很重要。避免盲目的“明星眼”,减少术后不必要的纠纷产生。
4.2 目前重睑成形术大致有以下几种方法[2]：①埋线法；②结扎法；③电灼法；④切开法。综合考虑，切开法以其适用性广，同时可纠正上睑皮肤松弛和皮肤臃肿，手术效果较确切和重睑时间较长，为笔者和笔者所在在单位推崇。但不可否认的切开法也有术后肿胀和对部分患者来说有瘢痕问题。
4.3 采用浸润麻醉选用利多卡因无过敏反应，安全系数大，配成1%的浓度有助于增加作用时间和镇痛效果，且加入肾上腺素有利于延缓麻药吸收和减少毛细血管的渗血，使术野清楚和方便手术。
4.4 重睑的形成是上睑提肌腱膜附着在睑缘上方5～6mm的眼睑皮肤下，当睁眼时，上睑提肌收缩时，上睑皮肤形成皱襞而称为重睑。为此，在缝合重睑时，挂住睑板的位置很重要，一般穿带睑板的部位可高于重睑线1～1.5mm，不可低于重睑设计线。这样有助于睫毛外翘，睑缘皮肤挺括[3]。也不能缝的太高，否则会出现“三角眼”，术中应根据睑板的形态和弧度仔细缝合，内外眦都须带上睑板。缝合时遵照“中间点定高度，内侧点定弧度，外侧点定长度”的原则。
4.5 对上睑肿胀的患者目前多主张切除部分眶隔脂肪[4]，关于去除多少的问题。笔者认为是待做好眶隔切口后待其自行疝出，无张力的嵌夹其根部，剪去多余的脂肪，切勿用力的拉扯深部的脂肪。目前有很多并发症就是眶隔脂肪去除过多而使眶隔和皮肤粘连所至，有些人盲目的追求欧式眼，脂肪去除过多，造成上眶区凹陷，整眼无力，等往往须自体脂肪移植等，效果不肯定。
参考文献
[1] 高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社，2003：219
[2] 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社，1999：990-996
[3] 钟亚妮,张海明,韩新鸣,等.重睑术后常见并发症原因分析及处理[J].中国美容医学,2008,17(6):834-835
[4] 陈剑名，杨镇生.切开法重睑成形术及有关技术探讨[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15(1):8, 百拇医药