浅析抗生素不合理使用的原因及误区
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2010年2月1日
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【摘要】目的:探讨临床不合理使用抗生素的原因及误区。方法:通过对本院临床使用抗生素的情况进行调查分析,找出其存在联合用药率较高和病原学送检率低等问题,分析临床不合理使用抗生素的原因及误区。结论;抗生素不合理使用主要是由于受医药业的不合理利益驱动,医生的盲目使用抗生素以及患者对抗生素的使用有误区,凭经验购药造成的。
【关键词】抗生素;不合理用药;原因;误区
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0187-02
抗生素系指有细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质;主要用于治疗与感染有关的各种疾病。由于人们长期大量使用抗生素,加速了致病菌耐药性的产生,增加了不良反应,造成资源浪费,同时也加重了患者的经济负担。随着商品经济的发展、药品生产、销售从计划经济模式转入市场经济模式,管理中还存在诸多不足,使抗生素的不合理使用更加普遍、突出,加强抗生素的管理势在必行。
1 资料与方法
通过对本院2009年5、6月份480份出院病历进行回顾性调查和分析,为临床合理使用抗生素提供科学依据。统计资料的主要内容包括科别、患者姓名、年龄、诊断、手术名称、使用药物的通用名、用法与用量、用药起止时间、病原学监测+药敏试验、治疗和预防措施等。
1.1 调查结果:2009年5、6月份480份出院病历中,使用抗生素的病例为325份,使用率67.7%,治疗用药102例;预防用药183例,围手术期用药192例(其中Ⅰ类切口96例,Ⅱ类切口89例,Ⅲ类切口21例);单联用药115例,双联用药287例,三联用药8例;病原学监测+药敏试验63例,所占比例16%,使用抗生素的325例中,男性156例、女性169例,年龄最小的2岁,年龄最大的90岁。各科室抗生素使用情况见表1。
各科室使用的抗生素涉及38个品种,其中头孢菌素类15种、青霉素类10种、大环内酯类1、奎诺酮类5、硝基咪唑类7种,使用率高低依次是头孢硫脒(96例)、盐酸头孢替安(89例)、头孢替唑钠(65例)、左氧氟沙星(56例)、美洛西林舒巴坦(47例)、头孢孟多酯(37例)、奥硝唑(28例)。
1.2 结果讨论
1.2.1 联合用药比率较高:抽查结果表明,住院病人联合用药率达68%以上,抗生素的联合应用应有明确指症,单一药物可有效治疗的感染,不需要联合用药。联合用药仅适用于个别情况;长期过多地联合用药很容易造成多耐药菌株的出现,给治疗带来更大困难。
1.2.2 病原学送检率低:从抽查结果看出,住院病人病原学送检率仅达18.7%。住院病人在开始抗菌治疗之前,应先留取相应标本,立即送细菌培养,当获知细菌培养及 药敏结果过后,对患者调整用药方案;但实际情况是很多医生根本不做病原学送检率检查,仅凭自己的经验选用抗生素。
1.2.3 抗生素应用剂量过大:很多医生为在短时间内取得疗效,就为患者选用剂量过大的抗生素,加大了患者因大剂量而引起的毒副作用。
2 不合理使用抗生素的原因
2.1 临床上应用抗生素,首先应先确定感染性疾病的病原体,然后做常规药敏试验。如果不做或者不能做微生物学检查,那么至少在临床上要有80%及以上的把握是细菌感染,才是抗生素的适应症[1]。然而,由于目前医生在门诊或急诊要用较短时间处理较大量的工作,这样就必然存在诊断是否准确以及抗生素使用是否合理等问题,本人认为,不合理使用抗生素的原因有以下几点:
2.1.1 受医药业的不合理利益驱动:笔者认为不合理使用抗生素的根本原因是由于受整个医药业的不合理经济利益的驱动,从医药生产、销售企业到医院、医生,抗生素滥用现象的背后其实掩藏着一条巨大的利益链。在我国其主要表现是“医药不分”、“以药养医”,这就为医生乱开药、开贵药提供了方便;另一方面,在经济利益驱动下,促使生产和销售抗生素的企业社会责任缺失,生产企业不断的生产新药,但更多的时候只是“换汤不换药”,如:药品名称混乱,同一种抗生素用不同的商品名,这就必然造成药物的重复使用。销售企业为扩大自己的销量,则想方设法从药品的说明书及包装上大做文章,在这个经济利益的链条中,也促使许多医院放弃了“健康第一,以人为本”的医疗原则,不断增加抗菌药的使用量,为医院和医生创收。
2.1.2 医生的责任心问题:医生不负责任的盲目诊断开药以及从经验出发,是造成抗生素不合理使用的重要原因之一。如有的医院在不做任何病原学检查的情况下,仅凭经验就大范围使用抗生素,以此达到治疗效果;医生并未充分运用抗生素的药动学及药效学知识指导合理用药,这样不仅增加了患者的经济负担,也促使细菌对多种抗生素产生了耐药性,抑制了抗生素的疗效。
2.1.3 患者对抗生素的认识不足:由于受广告宣传的影响,患者自行盲目购买抗生素也是造成当前抗生素使用混乱的重要因素。患者对抗生素的认识存在误区,有的患者认为所有感染都需要抗生素治疗,也有的患者怕医院看病的程序太繁琐而不愿去医院就医。
3 抗生素的临床使用误区
3.1 抗生可以预防感染:如腰间盘突出手术,为了预防感染,医生为患者使用盐酸头孢替安3.0 bid 5天,结果,患者出现了便秘。专家指出,每使用一次抗生素就会产生10%的耐药率,所以必须控制抗生素的使用。
3.2 抗生素可以外用:不少外科医生经常用抗生素配成液体冲洗伤口,根据世界卫生组织的一项调查,我国结核菌耐药率高达46%;尽管造成这个结果的原因是多方面的,但不能说与利福平的滥用毫无关系。
3.3 新的抗生素比老的抗生素好:不少人认为抗生素“越新越好”,“越高级越好”。其实每种抗生素优劣各不相同,一般要因病、因人选择,有的老药药效比较稳定,价格便宜,加上人们不经常使用,疗效反而可能更好。
3.4 抗生素是消炎药:多数人将抗生素等同于消炎药,实际上抗生素仅适用于有细菌引起的炎性反应,而对病毒引起的炎性反应无效 ......
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