异丙酚复合小剂量芬太尼对心脏术后早期拔管的影响(2)
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2010年2月1日
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锯胸骨后107.83±11.34* 102.00±12.11 113.55±14.20 115.36±13.19 77.12±8.76 74.56±6.396.83±1.567.33±2.17
手术结束102.88±16.26 100.69±15.73 116.73±13.44 114.89±14.60 78.66±6.74 75.72±10.76 8.42±2.918.30±1.66与麻醉前比较,*P<0.05
2.3 两组病人术后苏醒时间、拔管时间比较:两组术后苏醒时间差异无显著性(P>0.05),异丙酚组拔管时间明显快于芬太尼组(P<005)。异丙酚组拔管后无1例呕吐,芬太尼组拔管后有5 例出现呕吐(P>005)。两组病人无一例发生术中知晓及术后肺部感染(见表2)。
3 讨论
“快通道心脏麻醉”即在心脏手术后早期拔除气管内导管(术后6h 内拔管),缩短在ICU的滞留时间。其目的为改善病人的预后和降低医疗费用。多年来芬太尼因具有对血流动力学影响轻微的特点而广泛应用于心脏手术麻醉,但大剂量应用芬太尼时出现遗忘呼吸,明显延长术后机械通气时间。近年来发现小剂量阿片类麻醉方法的应用已呈现与大剂量阿片类药物类似的血流动力学状态。异丙酚是一种新型的静脉麻醉药,具有起效快、作用时间短、恢复快等特点,有明显的镇静镇痛作用[2]。因此本研究持续静脉泵注异丙酚4~6mg/(kg·h),复合15~20μg/kg芬太尼应用于房室缺修补术中。通过小剂量芬太尼(15~20μg/kg)复合异丙酚与中等剂量芬太尼(30~35μg/kg)对照,发现两组病人均能在术后6h 内拔管,达到快通道心脏麻醉要求。但异丙酚组拔管时间明显快于芬太尼组(P<0.05)。但两组围术期血流动力学变化差异无显著性(P>005)。异丙酚镇静下血流动力学稳定可能与其应激激素水平下降有关[3]。
两组病人手术结束后均预防性用恩丹西酮止呕。芬太尼组术后呕吐率明显高于异丙酚组(F组5例,P 组0例),虽然组间呕吐发生率差异无显著性(P>0.05),但异丙酚组呈现明显减低趋势。有研究认为异丙酚能抑制血浆胃动素合成及分泌,降低术后恶心呕吐发生率[4]。
本研究发现,持续静脉泵注异丙酚4~6mg/(kg·h)复合小剂量芬太尼维持麻醉,有利于房室缺患者术后早期拔管。许多研究表明,尽早停用正压通气和实施早期拔管,整个心脏功能尤其是心脏舒张期顺应性可得到改善[5],但早期拔管是否增加心肌缺血的危险性是目前关注的热点之一。在临床应用中,对某些病人如术前严重心功能不全、合并慢性阻塞性肺疾患、体外转流时间过长、术后已出现或有可能出现严重并发症等情况下,不应过早拔管。
对于瓣膜病变等病人,术后早期拔管的经验有待进一步研究。
参考文献
[1] Karski JM.Practical aspects of early extubation in cardiac surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesh,1995,9(5suppl):30-33
[2] 徐龙河,张宏,朱建国. 异丙酚镇痛作用机理的实施研究[J] ......
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