脑梗死OCSP分型与影像学分型及预后效果研究
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2010年2月1日
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参见附件(1492KB，2页)。
【摘要】目的:探讨脑梗死患者OCSP临床分型与影像学分型以及预后效果之间的关系。方法:采用回顾性分析研究,对98例急性脑梗死患者分别进行分型诊断,按照OCSP标准分型,分析各亚型与影像分型之间的对应关系,以及预后效果之间的关系。结果:急性脑梗死的OCSP各亚型构成比例中,轻型患者多,重症少。OCSP分型与影像学分型有良好对应关系且与预后明显相关。
【关键词】脑梗死;OCSP分型;影像学分型;预后
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0073-02
【Abstract】Objective:In patients with cerebral infarction clinical classification and image OCSP credits and prognosis of the relationship between effect. Methods:retrospective analysis and research on 98 cases with acute cerebral infarction patients were diagnosed, respectively, in accordance with the OCSP norm image classification with subtype relations between the relationship between effect and prognosis. Results:all the patients with acute cerebral infarction OCSP proportion in composition, light subtype, less severe than patients. With the image of OCSP type with good credit and corresponding relation with prognosis was significantly related with the recurrence.
【Key words】Ischemic stroke; OCSP type;Image credits type; Prognosis
脑梗死急性发作期制定正确、有效的紧急治疗方案是临床救治的关键环节,而在急性发作期临床检验和影像学检查尚不能充分显示梗塞灶面积大小及病情进展的情况下,国际通用的临床分型方法如:美国分型、LSR分型、TOAST分型、结构性影像分型、OC-SP分型等,均无法满足迅速确定紧急治疗的临床要求。近几年来,OCSP分型法已在国内外广泛应用,划分标准简单。临床中只要凭借其显著不同特征的亚型,即可在影像学及临床检验尚不能充分显示梗塞灶情况时,迅速判断病情,制定有效治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料:对2001年1月~2009年12月,我院住院的脑梗死患者98例,采用回顾性分析,进行OCSP分型,掌握其构成比,分析不同亚型与影像学分型以及预后之间的关系。病例选择:符合WHO制定的诊断标准,并经CT或MRI证实。首次发病72h内入院,入院均作颅脑CT或MRI,排除脑出血及肿瘤卒中;患者均行心电图、血常规、纤溶全套和血生化全套检查,排除伴恶性肿瘤、严重的心、肾脏系统疾病及血液病、胶原病。
1.2 方法
1.2.1 OCSP分型:按英国OCSP临床分型标准分为[1]:全前循环梗死(TACI):表现为三联征,大脑较高级神经活动障碍、对侧同向偏盲、较严重的运动和(或)感觉障碍,如失语、失算、意识障碍、视空间障碍等。部分前循环梗死(PACI):表现为三联征中的两项,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。腔隙性梗死(LACI):临床表现为各种程度的椎基底动脉综合征,同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)、双侧运动障碍、眼球协同运动障碍(水平或垂直)、无长束征或视野缺损。后循环梗死(POCI):表现为腔隙综合征,临床表现为纯运动性卒中(PMS)、纯感觉性卒中(PSS)、感觉运动性卒中(SMS)、共济失调轻偏瘫(AH)、构音障碍-手笨拙综合征(DHS)。
1.2.2 影像学分型:所有患者均行CT或MRI+MRA检查(一次或多次)。根据影像结果显示与症状相对应的最大低密度影面积,参照Adams分型法[2],腔梗组:梗死灶面积<1.5 cm2;小梗塞组:梗死灶面积为1.5~3.0 cm2,累及1个解剖学部位的小血管分支闭塞;大梗塞组:梗死灶面积>3.0 cm2,并累及2个以上解剖学部位的大血管主干供血区;未见相应低密度影为阴性组。
2 结果
2.1 按OCSP分型急性脑梗死各亚型构成,见表1。
2.3 OCSP分型影像学分型的对应关系:参照黄如训、郭玉璞[3]的分型标准,OCSP分型与影像学分型的对应关系为:TACI:大脑中动脉供血区内的大梗塞,多位于额、顶、颞叶; PACI:大脑中动脉和大脑前动脉供血区内的大梗塞或小梗塞;LACI:基底节、侧脑室周围白质的腔隙性梗塞,多发生在基底节等由脑动脉小穿通支供血区域;POCI:椎基底动脉供血区内的大小不等的梗塞灶,多数为腔梗、小梗塞。
2.4 脑梗死OCSP分型与预后效果:以患者发病时间为起点,至患者死亡、失访或6个月后最近一次随访时间为终点,进行患者症状改善随访。见表3
脑梗死OCSP分型中,TACI型预后效果最差,TACI型和各型间预后不良率均有显著性差异(P<0.01),其次为PACI型,POCI、LACI型预后效果相对较好。
3 讨论
本研究表明:脑梗死OCSP分型中,LACI型最多,为41.84 %,为基底节、侧脑室周围白质的腔隙性梗塞,多发生在基底节等由脑动脉小穿通支供血区域; PACI型次之,为28.57%,为大脑中动脉和大脑前动脉供血区内的大梗塞或小梗塞;POCI型占18.37%,为椎基底动脉供血区内的大小不等的梗塞灶,多数为腔梗、小梗塞;TACI型最少,为11.22%,为大脑中动脉供血区内的大梗塞,多位于额、顶、颞叶。
预后结果比较表明:脑梗死OCSP分型中,TACI型预后效果最差,其次为PACI型,POCI、LACI型预后效果相对较好 ......
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