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编号:12044299
荆僵白果方配合穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘80例临床观察
http://www.100md.com 2010年2月1日
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    参见附件(1579KB,2页)。

     【摘要】目的:探讨荆僵白果方配合西药治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及对肺功能的影响;方法:将80例患者随机分为两组,治疗组40例以荆僵白果方治疗为主,同时配合穴位贴敷;对照组40例采用普米克都保吸入,同时口服茶碱缓释片,一个月后观察症状及肺功能的改善情况,肺功能主要观察FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%的改善情况。结果:治疗组总有效率为97.50 %, 对照组总有效率为90.00%,两组比较差异有显著性(p<0.05)。肺功能均有改善,治疗后组间比较有显著性差异(p<0.05)。结论:中药配合贴敷治疗咳嗽变异性哮喘,症状好转率及肺功能的改善情况明显优单纯西药组。

    【关键词】荆僵白果方配合贴敷; 咳嗽变异性哮喘; 中医治疗

    【中图分类号】R256.77 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0077-02

    咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型,不积极治疗可发展为典型的哮喘,随着人类居住环境的改善,尤其是各种植物花草的大量栽植,呼吸道过敏的患者越来越多,过敏性鼻炎、过敏性哮喘首当其冲,而咳嗽变异性哮喘近年来更是成为呼吸门诊的主要病源,可占门诊慢性咳嗽[1]的30%左右,由于基层医生缺乏对该病的认识,加上诊断手段的缺乏,往往误诊为支气管炎,大量反复应用各种抗生素及各种止咳药,却难收效。激素吸入虽然有效,因恐其副作用,多不能长期坚持,患者依从性差,致使咳嗽迁延不愈,影响工作和生活。采用荆僵白果方治疗咳嗽变异性哮喘40例,同时配合穴位贴敷;对照组40例采用普米克都保吸入,同时口服茶碱缓释片,连续治疗一个月,观察治疗前后的症状及肺功能的改善情况,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准:病例选择符合《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准:(1)慢性咳嗽,常伴有夜间刺激型咳嗽,(2)支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥20%,(4)排除其它原因引起的慢型咳嗽。所选病例年龄在14~60岁,就诊前1个月未应用激素口服或吸入,排除其他原因所引起的咳嗽,均符合咳嗽变异型哮喘的诊断。

    1.2 一般资料:80例均来自本院呼吸科门诊,男48例,女32例,平均年龄28.8岁,病程2个月~6年;10例有药物过敏史,35例有过敏性鼻炎史,13例有哮喘家族史;随机数字表法分为两组,治疗组40例,男27例,女13例,轻度咳嗽13例,中度咳嗽18例,重度咳嗽9例;年龄14~58岁;诊断符合中医辨证为风邪犯肺[3],肺燥气伤证,对照组40例,男21例,女19例,轻度咳嗽9例,中度咳嗽19例,重度12例,年龄14~60岁,病程3个月~6年,两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>005),具有可比性。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 治疗组:予荆僵白果方治疗,同时予中药穴位贴敷;口服方药:荆芥10~15克,防风10克,桔梗10克,僵蚕10克,薄荷10克,桑叶15~20克,沙参15~30克,麦冬15~20克,玄参10克,炙紫苑10~15克,白果10~15克,生黄芪30克。加减:咳嗽剧烈者加百部20g地龙20g;气虚自汗者加桂枝10~15克,白芍10~15克;阳虚畏寒者加制附子10~15克(先煎),阴虚火旺者加百合20~30克、知母10~15克;肝火犯肺者加青黛6克,海蛤壳10克;热邪偏重者加黄芩15克,石膏20g。每日一剂,水煎早晚服;10天一个疗程,连服3个疗程。贴敷方药:麦冬、玄参、薄荷、荆芥、白芥子、细辛、冰片各等份,共为细末,陈醋调和成膏备用,以胶布2*2cm大小,取药如黄豆大在天突穴、双定喘穴贴敷,每五天贴一次,每次贴4-8小时,连用一个月。

    1.3.2 对照组:给予布地奈德(商品名:普米克都宝由阿斯利康有限公司生产)吸入,每次吸入200ug早晚各吸一次,吸后及时漱口,同时口服茶碱缓释片0.1g每日两次口服;10天一个疗程,连用一个月。

    两组患者治疗一个月后,停药48小时复查,记录临床症状及肺功能的改善情况。

    1.4 疗效评定标准:对临床症状按咳嗽积分法判定咳嗽的程度及改善情况;咳嗽积分分值如表1。

    治疗组:轻度咳嗽(咳嗽积分1~2分)13例,中度咳嗽(咳嗽积分3~4分)18例,重度咳嗽(咳嗽积分5~6分)9例;对照组:轻度咳嗽9例,中度咳嗽19例,重度咳嗽12例。治疗后对临床症状进行判定,临床控制:咳嗽症状消失,咳嗽积分为0;显效:咳嗽明显减轻,咳嗽分值由原积分减至2分以下;好转:咳嗽减轻,积分由原积分减少2分以上;无效:治疗后咳嗽积分无变化。

    治疗前应用CHESTGRAPHHI-101肺功能仪检查,由同一经验丰富的医生完成检测,治疗前测定FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%。治疗一个月停药48小时后,复查FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%并与治疗前做比较。

    1.5 统计学处理:用Excel录入数据建立数据库,所有数据均应用ASA8.0统计软件进行处理,采用x2检验。各组肺功能以均值±标准差(x±s)表示,差异性采用t检验。

    2 结果

    2.1 两组治疗后疗效比较,见表1。

    有表1可见,治疗组总有效率为97.50 %。对照组总有效率为90.00%,2组临床疗效比较差异有统计学意义(p<0.05),说明治疗组临床疗效较对照组好。

    2.3 两组治疗前后肺功能FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%变化 ,见表2。

    与本组治疗前比较,P<0.05;与对照组治疗后比较△P<0.05,中西药结合治疗该病其肺功能改善明显优于单纯西药组。

    3 讨论

    咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘,是哮喘的另一种表现形式,是临床常见病,可占呼吸门诊慢性咳嗽30%以上,临床上常常不易与其他原因引起的慢性咳嗽相鉴别,失治误治时常发生,患者常大量服用各种抗生素及止咳镇咳药,却毫无疗效,如不能及时明确诊断,极有可能发展为典型的支气管哮喘。肺功能检查是该病的重要诊断手段及疗效观察的主要指标。解除气道痉挛,降低气道的高反应直至最终消除气道高反应是该病治疗的主要目的。

    咳嗽变异型哮喘属中医“咳嗽”、“痉咳”范畴,《素问·咳论》云:“皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也,”《素问·风论》又云:“肺风之状,多汗,恶风,色拼然白,时咳短气,昼日则差,幕则甚。”可以看出,咳嗽变异型哮喘的发生与风邪有明显的关系,其病位主要在肺,从临床表现来看,咳嗽大多以干咳为主,夜重昼轻,可伴有短气症状,与《内径》所描述之“肺风”极像。因此认为本病的发生主要由于外受风邪,风邪犯肺,风邪留恋日久,致肺燥津伤,肺气被耗而肺失宣肃,治节不能,调节功能减退,致使气道敏感性增高而导致咳嗽变异型哮喘的发生。该病的症状特点符合风邪致病的特点,“风胜则痒”、“风胜则挛急”、“风善行而数变”、以及燥邪致病的特点,而表现为咽痒、干咳、痉挛性咳、时发时止,变化无常。因此,在这一理论的指导下,制定以疏风润肺,解痉止咳、益气为主的治疗原则 ......

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