供应室护士锐器损伤的原因及防护措施
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【摘要】消毒供应室是医院无菌物品供应的重要科室，同是也承担着全院各科室再生物品的回收、清洁、包装灭菌等工作，供应室的工作人员在特殊的环境中从事特殊专业的群体，每天会接触到大量回收的污染器械、针头，其发生锐器伤的几率很高，而锐器伤导致医务人员主要感染三种血源性疾病：HBV、HCV、HIV。所以工作人员要树立自我保护意识，在工作中做好职业防护，严格遵守操作规程，尽量避免发生锐器伤，从而达到减少危害保护健康的目的。
【关键词】中心供应室;护士锐器伤;防护措施
【中图分类号】R19 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)11-0163-01
锐器伤是指在执行医疗、护理操作以及处理各种医疗器械时，由一切锐利器械所造成的使皮肤出血的意外伤害。供应室器械处理都是手工操作，破损的器械和锐利的刀剪、针头，很容易刺伤手指。近年来，随着艾滋病在全球蔓延、乙肝病毒高发，使锐器伤成为供应室医务人员感染HBV、HCV、HIV的重要途径[1]。因此，供应室护士的自我防护措施尤为重要。消毒供应室担负着全院重复使用的各类医疗器械等清洗、灭菌工作。与其他医务人员相比，供应室人员更容易受到锐器伤而发生职业感染。
我科于2008年对全科锐器伤的情况进行统计，共30例。
现结合调查情况将存在问题归纳如下：
1一般资料
1.1锐器损伤的程度(表1)
2发生利器损伤的环节
2.1回收环节：有些临床科室器械使用后，未作初步处理，致使一些如针头、刀片之类未及时丢弃于利器盆内，造成了供应室人员对污染器械的回收过程中受伤85%。
2.2清洗环节：对器械及各类穿刺进行清洗时容易被剪刀、穿刺针头、巾钳等刺伤。
2.3包装环节：对器械针头进行质量检查时，容易被锐器刺伤，如：将穿刺针针芯插入针套内以检查是否配套时，检查穿刺针是否带钩，是否弯折，是否通畅时。
3发生锐器伤的危害
3.1锐利器具刺伤是对皮肤深部的损伤，足以使受伤者出血的意外伤害，它是护理工作中常见的一种职业损伤。目前，中国艾滋病的流行已经进入快速增长期，据专家预测，至2010年艾滋病感染者可达到1000万人[2]。
3.2我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达60%左右[3]，导致供应室人员职业暴露的罪魁祸首是污染的针刺伤及其它锐器伤，发生锐器伤后经血液体液传播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等职业性传染病的危害性极大。
4预防和减少锐器伤的对策
4.1建立健全供应室防护制度。规范和完善供应室管理机制，建立消毒室安全操作规定，建立针刺伤上报登记制度，建立针刺伤防范处理制度。建立针刺伤处理制度等，如出现被锐利器具刺伤情况，及时进行处理流程并定期追踪伤者健康状况，降低感染发生率。
4.2加强利器损伤防护的培训。导致锐器伤的原因是工作人员防护意识淡薄，工作粗心，技术不熟练，对锐器伤的认识不足，因此，定期对供应室人员进行标准预防知识培训、教育和宣传。树立自我保护意识，了解职业暴露、职业损伤危险性及自我防护措施。此举是避免发生锐器伤最有效的方法。
4.3规范各项操作规程，加强操作技能培训。临床科室使用非一次性灭菌器械均由供应室处理，器械量大，并且集中，工作人员在器械回收、洗涤、包装、灭菌各个环节均可受到不同程度的损害，损伤程度于工作年限成正比，因此，工作中一定要严格掌握操作规程，操作仔细、认真谨慎，做到工作忙而不乱。加强工作人员对《医院消毒技术规范》的学习，正确掌握各种消毒、灭菌的特性，安全地使用各种消毒、灭菌器械，避免利器损伤地发生。
4.4创造良好地工作环境。关心供应室人员地身心健康。有学者认为，护士心理因素、生理因素、工作环境与锐器损伤的发生有关[4]。
4.5锐器伤后处理。锐器刺伤后，应立即脱去手套，快速挤出伤口内的血液，并用流动的水及肥皂冲洗伤口，而后用3-5%碘敷消毒浸泡3min,待干后再用敷料包扎，并尽快寻求专业人士的帮助[5]。伤后48h内报告有关部门并填写报告，72h内作HBV、HIV等检查，可疑暴露于HIV感染的血液，短时间内口服大剂量叠氮脱氧核酸，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后进行周期性复查(6周、12周、6个月等)[6]。
4.6加强免疫乙肝疫苗的注射。
5防护
5.1严格遵守标准预防的原则，认真执行各项措施，严格执行消毒隔离制度，认真洗手，必要时进行手消毒。
5.2锐利器械弃置于利器盒内、焚烧，重复使用的弃置于密闭容器内，回收后应于其它器械分开浸泡消毒与清洗。
5.3严格执行医疗废物管理规定，不得随意丢弃。若发生锐器物刺伤等职业暴露时，参照艾滋病职业暴露及时处理。
总之，供应室是医院的一个特殊工作部门，存在许多有害因素。利器损伤的防护问题是相当严峻的，尤其是艾滋病在我国进入快速增长的今天，对利器损伤的问题引起足够的重视，并采取综合措施预防利器损伤的发生，把职业危害降到最低限度，更好的服务于医院各临床科室。
参考文献
[1]谢红珍，聂军,潘绍山，等.锐器伤与护士行为.心理 及环境探讨[J].护士进修杂志，2003，7(18)：591-592
[2]殷大奎.认清形势加强 ......
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