腹腔镜手术流程质量管理
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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)11-0165-01
腹腔镜手术是一类高度设备依赖性的手术操作，作为一种微创手术已越来越广泛的应用于临床。为保证腹腔镜设备及器械正常工作、提高医患满意度，我们单位成立了质量管理(QC)小组，经过6个月的循环管理，使腹腔镜手术流程管理质量显著提高，现报道如下：
1对象与方法
1.1对象：将2008年7-12月136例腹腔镜手术患者设为对照组。2009年1-6月215例同类手术患者设为观察组。2组患者的性别、年龄、职业、文化程度、病种及手术方式经统计学检验，差异均无显著性(p>0.05)。
1.2方法
(1)计划阶段(P)。(1)分析现状。医患满意度调查及腹腔镜设备、器械管理质量评价显示：对照组患者满意度88.24%.，医生满意度82.14%，腹腔镜设备及器械管理质量合格率70.83%。(2)设定目标。医患满意度≥95%，腹腔镜手术设备及器械管理质量合格率≥98%。(3)分析主要原因。护士对腹腔镜理论知识掌握不够、术中配合欠熟练。(4)采取措施。①培训腔镜专科护士。系统学习腔镜理论及手术配合，示范腹腔镜设备的正确使用方法，整理各专科手术操作流程和常规，洗手、巡回护士、卫生员按照流程规范操作。②器械管理。设计5层滑动器械柜，贴上标签，器械分类放置。㈢健康教育。制定腹腔镜手术常识小册子在门诊咨询台发放，电视墙播放录像。㈣防视。术前1D有巡回护士到病房访视患者以及家属，向其简单介绍手术过程，讲解注意事项，回答患者提出的问题，征求医生的建议。手术1-2D回放1次，以了解患者康复情况并征求意见。
(2)组织实施，(D)。(1)成立有护士长、主管护师组成的QC小组，QC小组每活动2次，每月进行阶段性总结。(2)召开全科护士会，讨论腹腔镜手术存在的质量问题及管理措施。(3)将质量检查结果及理论、技能考核成绩及时反馈并改进。
(3)检查阶段(C)。(1)制定质量评价方法及标准。设计医患满意度调查表，主要项目有患者健康教育、服务态度及收费、洗手及巡回护士术中配合情况。设备、器械的使用及管理采用百分制，据检查项目确定每项分项，总分100分，≥99分为合格，合格率=检查合格件次数÷检查总件次数×100%。(2)检查方法。采用定期检查法和不定期检查法，包括环节质量和终末质量、理论考试、技能考核成绩。
(4)总结阶段(A)PDCA循环管理实施6个月中，根据QC小组的检查结果，分析PDCA循环管理中存在的问题，提出改进措施，转入新的循环，在不断循环往复中不断修正、完善管理措施。其间发放患者满意度调查表351份，医生满意度调查表PDCA组每月发放14份，共84份，对照组每3个月发放14份，共28份，回收率100%，数据采用了X检验进行统计学分析。
2结果
(1)观察组与对照组医患满意度比较，见表1。
表2显示，观察组与对照组腹腔镜设备及器械管理质量差异有显著性(P<0 ......
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