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编号:12035296
一例严重青霉素过敏反应的抢救及监护
http://www.100md.com 2010年5月1日 张宗春
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     【摘要】青霉素过敏反应常导致严重的后果,本文介绍了一例发生心源性休克的患者,全力抢救得以生还,主要经验是多科合作,持续胸外按压,保持呼吸道通畅及持久的康复治疗。

    【关键词】青霉素;过敏反应;心源性休克;抢救

    【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0220-01

    青霉素类药物容易导致过敏性休克,因此中国药典明确规定[1],使用该类药物前,必须做青霉素皮内敏感试验,皮试阴性者方可使用。另据国内报道,死于青霉素过敏者,约1/4发生在皮试时[2]。我院于2009年9月收治了一名严重青霉素过敏反应的患者,在皮试过后2分钟发生心源性休克的患者,经全力抢救,并遗留轻微后遗症,现报告如下。

    1病例介绍

    患者,女,13岁,2009年9月16日15:00在儿科病区,拟行头孢类药物治疗,治疗前遵医嘱给予青霉素皮试,皮试液按护理常规方法配置[3]。局部常规消毒,前臂掌侧注入一皮丘,皮试完毕,患者仍言语自如,病区走动,2分钟后,一头栽地,人事不醒。立即实施人工复苏术,并请急诊科、心内科等多科联系抢救。在胸外持续按压的情况下,相继静脉推注肾上腺素、呼吸兴奋剂等大量急救药物,在人工交替按压整整100分钟之后,患者才出现心电活动,立即送入重症监护室给予后续治疗。进入ICU之初,患者神志呈昏迷状,血压测不出,诊断为严重过敏反应引起的心源性休克。经过治疗,23日,患者神志渐渐恢复,但呼吸衰竭,使用呼吸机辅助呼吸,4日后症状缓解,28日患者诉双下肢疼痛,经神经内科检查,确诊过敏反应侵害了双下肢神经,于10月5日转入神经内科继续治疗,主要以功能锻炼为主。11月8日,经反复测试,患者右腿肌力无法恢复至病前,因此,愈后右腿微跛,其余病情已稳定,救治成功。

    2监测与护理

    2.1严密监测瞳孔、神志、生命体征:患者立即进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测,密切观察面色及四肢的温湿度,根据血压调节升压药物的速度,根据出入液量确定补液量,全面观测病情,为综合用药提供依据。

    2.2加强呼吸道管理:保持呼吸道通畅,充分给氧:患者使用呼吸机辅助呼吸,应密切观察呼吸机的功能及患者呼吸情况,因患者卧床久,分泌物坠积,极易引起肺内感染及肺不张,故护理中特别注意:定时测量血气,及时调整呼吸机参数;至少每小时吸痰1次;定时行雾化吸入。

    2.3肢体功能锻炼:对于患者偏瘫肢体的功能锻炼,主要是依靠患者自己行走,对行走不方便的患者要有专人来帮助锻炼,这些锻炼方式是非常艰难和痛苦的,目前还没有适宜的器械来帮助患者轻松的进行恢复性锻炼。所以鼓励患者长期坚持才能收到效果。

    2.4体会:通过上述实例,我们有如下体会:对待罕见、突发病例,须多科联手、全力提供救治水平;任何时候不能轻言放弃。日常抢救猝死患者只有半小时,该患者用了100分钟,有了必胜的信心,才能支撑医务人员与死神争抢患者的信念。

    参考文献

    [1]中华人民共和国卫生部药典委员会编.中国药典 ......

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