人工气道吸痰管插入困难的原因分析与处理
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【摘要】目的：探讨人工气道吸痰管插入困难的原因及紧急处理能力。方法：回顾性分析38例人工气道吸痰管插入困难情况及其原因。结果：发生吸痰管插入困难原因有摩擦阻力、导管内口斜面贴气管壁、导管扭曲、痰痂堵塞、导管套囊滑脱等，气管切开和气管插管发生吸痰管插入困难的百分率经统计学处理无明显差异。结论：防止人工气道吸痰管插入困难，必须正确区分吸痰管插入困难的原因，及时对症处理，确保人工气道病人的护理质量，提高抢救成功率。
【关键词】人工气道;气道梗阻;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)11-0070-02
Accident causes of the emergency of artificial airway in 38 aged-patients and nursing measures
Chen Baogui
【Abstract】Objective: To improve the predicted nursing ability to deal with the emergency of artificial airway.Methods:The causes of the artificial airway emergency in 38 aged-patients were analyzed retrospectively. Results: The emergency of artificial airway during the mechanical ventilation in 38 aged-patients was as follows: tube distoring，tube blocking, out of position, cuff leaking and bleeding, and so on. Major causes included; disfixing, drawed by external force, dishymidity, disability of sputum, mechanical injures. Conclusion:it is necessary to prevent the artificial airway emergency. To improve predicted nursing, tube fixed and protected, airway humidity and hurnidity and sputum removed effectively can avoid mechanical injures. To lessen emergency, we should know the methods of dealing with emergency and nursing care.
【Key words】artificial airway; airway obstruction;nursing; care
人工气道是是保证病人呼吸的重要通路，一旦发生意外，可导致呼吸困难、憋气、窒息等严重后果，甚至危及生命。本文回顾性分析38例次吸痰管插入困难的原因,旨在探讨其处理与预防护理，确保人工气道病人的护理质量,提高抢救成功率。
1临床资料与方法
1.1一般资料:我院2002年1月~2006年12月共收住人工气道病人112例,男62例,女50例,年龄25~72岁,平均年龄56.6岁。其中气管切开46例，气管插管66例。
1.2方法：本组112例共发生吸痰管插入困难38例次,其中气管插管23例次,气管切开15例次。15例因气管插管比较长，口径较细，吸痰管与气管插管之间发生摩擦阻力；6例导管内口斜面贴气管壁；5例导管扭曲；8例痰痂堵塞。发生吸痰管插入困难原因分析见表1。气管切开和气管插管两组病人发生吸痰管插入困难的百分率经统计学处理无明显差异。
2.1吸痰管插入困难的原因分析及处理方法。(1)摩擦阻力。本组因摩擦阻力而导致吸痰管插入困难的病人共13例次,占总数的39.5%。原因是气管插管比较长,口径较细,吸痰管与气管插管之间易发生摩擦阻力,导致吸痰管不能顺利插入。吸痰前预先将吸痰管浸入温开水湿润,以减少摩擦力,吸痰管便能顺利插入。(2)导管内口斜面贴气管壁。本组6例次(占15.8%)，导管内口斜面贴气管壁使吸痰管插入困难的原因是气管插管的弯度比较大,翻身等更换体位时,原本朝向前方的气管插管内口转向,使导管内口斜面紧贴气管壁。适当转动导管的位置,必要时选择弯度适当的气管插管,以利吸痰管插入。(3)导管扭曲。本组气管插管导管扭曲为2例次,原因是插管的外露导管部分较长(5~7 cm),导管细软及呼吸机管路重力牵拉所致。气管切开的导管扭曲为1例次,主要是气管套管较短,固定病人颈部的系带较松,头颈部活动时易受牵拉,以及接上或脱开呼吸机时习惯性的“旋扭”动作导致气管套管扭曲,而使吸痰管插入困难[1]。调整管道的位置,使气管导管恢复正常的位置,病人呼吸困难的情况可立即得到改善,吸痰管也能顺利插入。(4) 痰痂阻塞。本组人工气道病人吸痰管插入困难的原因中,痰痂阻塞居第2位, 占21.1%，均发生于停机期间的患者。原因是塑料套管一般无内套管不能定时清洗;气道湿化不够;痰液过于黏稠;未充分吸痰[2]。紧急处理的办法是:增加吸痰负压,湿化与吸痰同时加强进行,使痰痂软化吸出,本组多数导管部分痰痂阻塞的病人均运用该法进行成功处理。对导管浅部的痰痂,用枪状镊直接夹出;在纤维支气管下夹吸痰痂;紧急更换气管套管。本组1例气管切开的病人因局部窦道已形成,又为痰痂完全阻塞,经紧急更换气管套管而抢救成功。(5)导管套囊滑脱。本组导管套囊滑脱4例,导管套囊滑脱向前形成囊疝,阻塞导管内口,原因有选用套囊型号偏大;套管留置时间较长,其体部逐渐松弛;套囊近端离套管内口太近;套管固定不当造成套管在窦道内反复移动[2]。紧急处理方法是:立即气囊放气,病人呼吸困难情况即可得到改善,吸痰管能顺利插入,应尽快更换气管套管。
2.2预防及护理对策
2.2.1选用合适的导管。选用的导管弯度合适,套囊大小合适,一般气管套管套囊与内口的距离为1 cm。
2.2.2气管导管的固定。气管导管的固定松紧适宜,气管插管导管运用胶布与纱带双重固定。翻身时一定要有专人固定导管与头颈部,剧烈咳嗽时扶持导管防止牵拉。脱开与接上呼吸机时采取“直接对合”的方法,避免“旋拧”动作。
2.2.3吸痰管的充分湿润。摩擦阻力是气管插管病人最常见的吸痰管插入困难的原因。建议每次为气管插管病人吸痰前先将吸痰管在温开水中湿润,可显著减少摩擦阻力 ......
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