蛛网膜下腔出血80例临床表现特点分析(2)
参见附件(12kb)。
颅内动脉瘤所致的SAH是最常见的脑血管意外，对于大多数自发性SAH，首次经MRA检查80%左右能发现病因，大约20 %左右的SAH不能发现任何原因[4]。
颅内动脉瘤破裂是导致SAH的最常见原因，国内报道所占比例30%-83.99%。本研究中占完成MRA检查患者的50%以上。再出血和血管痉挛为SAH最常见的并发症，通常导致死亡率升高或严重预后不良。再出血多发生于动脉瘤SAH的患者。血管痉挛通常在出血后3d开始出现，5-14d为高峰，3周后逐渐缓解[5]。
本组共收集2年内病历和影像学资料完整、临床确诊(CT或腰穿)为SAH152例，其中72例至少1次MRA检查为阴性。回顾总结80例动脉瘤性SAH，其临床症状大多很典型，如头痛。脑膜刺激征阳性、血性脑脊液。本组非动脉瘤性SAH者Hunt and Hess分级ⅠⅡ级者97.2%，而动脉瘤性SAH 组 的患者有较重的意识障碍，Hunt and Hess分级16.25 为Ⅲ或Ⅲ级以上，而且出现神经体征缺失、发生脑血管痉挛和脑积水的机率均明显高于非动脉瘤性SAH。目前研究认为，非动脉瘤性SAH 的可能出血因素有：出血来源于基底静脉及其分支撕裂、桥脑前纵静脉、后交通静脉或脚间窝静脉出血、豆纹动脉或丘脑穿动脉渗血、脑干隐性动静脉畸形、脑干海绵状血管瘤、脊髓血管畸形、颈部硬脊膜动静脉瘘等，动脉瘤完全破裂、动脉瘤段血管痉挛、特发性血栓形成、位于特殊部位和形态微小的动脉瘤以及技术欠缺等[6-8]。因此，临床上必需复查MRA。尽管如此，仍有一小部分SAH 患者两次或多次MRA检查仍为阴性,如果有条件建议最好做DSA检查以进一步排除动脉瘤。
本组与国内外报道基本相同，152例SAH中80例发现有动脉瘤，72例没有发现动脉瘤，其中CT表明为中脑周围非动脉瘤性SAH45例，有9例出血部位不在中脑周围池。对于这种SAH为何症状轻，有作者[9]认为除了其出血可能来源静脉或毛细血管出血外，与出血量极少、出血仅限于脚问池、环池和四叠体池、很少进入侧裂池、破入脑室有密切相关。
该研究中， 对于SAH收入院治疗依赖的患者，积极动员患者家属配合完善MRA检查，在脑血管痉挛高峰之前明确出血原因和采取治疗，避免再破裂风险。若条件允许可以进一步行3D—CTA或DSA检查，阳性者(动脉瘤性SAH)可行开颅手术或介入治疗，大部分患者预后较好；阴性者(非动脉瘤性SAH)尤其PNSH 和动脉瘤性SAH相比 ......
颅内动脉瘤所致的SAH是最常见的脑血管意外，对于大多数自发性SAH，首次经MRA检查80%左右能发现病因，大约20 %左右的SAH不能发现任何原因[4]。
颅内动脉瘤破裂是导致SAH的最常见原因，国内报道所占比例30%-83.99%。本研究中占完成MRA检查患者的50%以上。再出血和血管痉挛为SAH最常见的并发症，通常导致死亡率升高或严重预后不良。再出血多发生于动脉瘤SAH的患者。血管痉挛通常在出血后3d开始出现，5-14d为高峰，3周后逐渐缓解[5]。
本组共收集2年内病历和影像学资料完整、临床确诊(CT或腰穿)为SAH152例，其中72例至少1次MRA检查为阴性。回顾总结80例动脉瘤性SAH，其临床症状大多很典型，如头痛。脑膜刺激征阳性、血性脑脊液。本组非动脉瘤性SAH者Hunt and Hess分级ⅠⅡ级者97.2%，而动脉瘤性SAH 组 的患者有较重的意识障碍，Hunt and Hess分级16.25 为Ⅲ或Ⅲ级以上，而且出现神经体征缺失、发生脑血管痉挛和脑积水的机率均明显高于非动脉瘤性SAH。目前研究认为，非动脉瘤性SAH 的可能出血因素有：出血来源于基底静脉及其分支撕裂、桥脑前纵静脉、后交通静脉或脚间窝静脉出血、豆纹动脉或丘脑穿动脉渗血、脑干隐性动静脉畸形、脑干海绵状血管瘤、脊髓血管畸形、颈部硬脊膜动静脉瘘等，动脉瘤完全破裂、动脉瘤段血管痉挛、特发性血栓形成、位于特殊部位和形态微小的动脉瘤以及技术欠缺等[6-8]。因此，临床上必需复查MRA。尽管如此，仍有一小部分SAH 患者两次或多次MRA检查仍为阴性,如果有条件建议最好做DSA检查以进一步排除动脉瘤。
本组与国内外报道基本相同，152例SAH中80例发现有动脉瘤，72例没有发现动脉瘤，其中CT表明为中脑周围非动脉瘤性SAH45例，有9例出血部位不在中脑周围池。对于这种SAH为何症状轻，有作者[9]认为除了其出血可能来源静脉或毛细血管出血外，与出血量极少、出血仅限于脚问池、环池和四叠体池、很少进入侧裂池、破入脑室有密切相关。
该研究中， 对于SAH收入院治疗依赖的患者，积极动员患者家属配合完善MRA检查，在脑血管痉挛高峰之前明确出血原因和采取治疗，避免再破裂风险。若条件允许可以进一步行3D—CTA或DSA检查，阳性者(动脉瘤性SAH)可行开颅手术或介入治疗，大部分患者预后较好；阴性者(非动脉瘤性SAH)尤其PNSH 和动脉瘤性SAH相比 ......
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