联合DWI和MRA在早期脑梗塞诊断中的价值(2)
参见附件(12kb)。
DWI与平面回波成像(EPI)序列的利用，可显著提高扫描速度、有效抑制运动伪影，对神志不清、不能很好配合的急诊患者也能快速扫描获得图像而不影响诊断[3]，本组有11例患者常规扫描时因神志不清、躁动出现伪影，T1WI、T2WI及FLAIR图像均受影响，而DWI上病灶显示清晰，据此作出明确诊断，临床随访完全一致。
MRA是基于流动血液与周围相对静止组织的MR信号之间存在差异而获得图像对比的一种技术，目前有时间飞跃法(time of flight,TOF)和相位对比法(phase contrast,PC)两种成像方法[4]，两种成像技术均无需造影剂，操作简便易行，无损伤，且可旋转多角度观察，可作为脑血管病的常规筛选检查，在一定程度上可替代传统的X线血管造影。TOF法成像时间短，可以较高分辨率采集，应用最广，TOF法又分2D-TOF、3D-TOF两种，本组采用3D-TOF法这是由于3D-TOF法分辨率较高，对较大和较小血管分支的阻塞均能显示[4]。本组在DWI表现为大面积脑梗塞时，MRA见相应供血动脉闭塞、信号缺失或明显变细，与梗塞范围相一致，当DWI表现为多发较小病灶时，MRA见相应供血动脉变细、远端分支减少、管壁毛糙、粗细不均；有15例急性腔隙性梗塞DWI显示斑点状、小片状高信号，而MRA表现正常，表明一方面闭塞或狭窄血管多为远端小分支或末梢小血管病变所致小梗塞，另一方面也提示3D-TOF法MRA在显示末梢小血管和慢血流方面的不足。
总之， DWI比常规MRI对诊断早期脑梗塞有更高的敏感性和特异性，能发现T2WI及FLAIR不能发现的超早期脑梗塞; MRA能直接显示供血动脉的硬化、狭窄和闭塞，尤其是大面积脑梗塞的病变血管，为临床溶栓治疗提供帮助，联合应用DWI和MRA能及时准确的诊断出早期脑梗塞，也有利于早期合理的治疗方案的制定及预后判断。
参考文献
[1] Hjort,N,Butcher K,Davis SM,et al.Magnetic Resonance Imaging Criteria for Thrombolysis in Acute Cerebral Infarct;Stroke:[C]2005 American Heart Association,Inc.Volume 36(2),February 2005:388-397
[2] 李向丽，高炬，孙培祥，磁共振弥散加权成像在急性脑梗死中的应用.[J]实用诊断与治疗杂志，2007,21(7)：533-534
[3] 严建春，王晓川，金政军，等. 磁共振扩散加权成像在急性脑梗死中的临床应用价值. [J].实用放射学杂志，2006,22(12)：1438-1440
[4] 黎红华，陈文军，崔敏，等. DWI及MRA在大面积梗塞早期诊断中的价值[J]. 脑与神经疾病杂志，2007,15(3)：223-225
DWI与平面回波成像(EPI)序列的利用，可显著提高扫描速度、有效抑制运动伪影，对神志不清、不能很好配合的急诊患者也能快速扫描获得图像而不影响诊断[3]，本组有11例患者常规扫描时因神志不清、躁动出现伪影，T1WI、T2WI及FLAIR图像均受影响，而DWI上病灶显示清晰，据此作出明确诊断，临床随访完全一致。
MRA是基于流动血液与周围相对静止组织的MR信号之间存在差异而获得图像对比的一种技术，目前有时间飞跃法(time of flight,TOF)和相位对比法(phase contrast,PC)两种成像方法[4]，两种成像技术均无需造影剂，操作简便易行，无损伤，且可旋转多角度观察，可作为脑血管病的常规筛选检查，在一定程度上可替代传统的X线血管造影。TOF法成像时间短，可以较高分辨率采集，应用最广，TOF法又分2D-TOF、3D-TOF两种，本组采用3D-TOF法这是由于3D-TOF法分辨率较高，对较大和较小血管分支的阻塞均能显示[4]。本组在DWI表现为大面积脑梗塞时，MRA见相应供血动脉闭塞、信号缺失或明显变细，与梗塞范围相一致，当DWI表现为多发较小病灶时，MRA见相应供血动脉变细、远端分支减少、管壁毛糙、粗细不均；有15例急性腔隙性梗塞DWI显示斑点状、小片状高信号，而MRA表现正常，表明一方面闭塞或狭窄血管多为远端小分支或末梢小血管病变所致小梗塞，另一方面也提示3D-TOF法MRA在显示末梢小血管和慢血流方面的不足。
总之， DWI比常规MRI对诊断早期脑梗塞有更高的敏感性和特异性，能发现T2WI及FLAIR不能发现的超早期脑梗塞; MRA能直接显示供血动脉的硬化、狭窄和闭塞，尤其是大面积脑梗塞的病变血管，为临床溶栓治疗提供帮助，联合应用DWI和MRA能及时准确的诊断出早期脑梗塞，也有利于早期合理的治疗方案的制定及预后判断。
参考文献
[1] Hjort,N,Butcher K,Davis SM,et al.Magnetic Resonance Imaging Criteria for Thrombolysis in Acute Cerebral Infarct;Stroke:[C]2005 American Heart Association,Inc.Volume 36(2),February 2005:388-397
[2] 李向丽，高炬，孙培祥，磁共振弥散加权成像在急性脑梗死中的应用.[J]实用诊断与治疗杂志，2007,21(7)：533-534
[3] 严建春，王晓川，金政军，等. 磁共振扩散加权成像在急性脑梗死中的临床应用价值. [J].实用放射学杂志，2006,22(12)：1438-1440
[4] 黎红华，陈文军，崔敏，等. DWI及MRA在大面积梗塞早期诊断中的价值[J]. 脑与神经疾病杂志，2007,15(3)：223-225
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