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编号:12140207
螺旋CT在儿童发育性髋脱位Salter手术前后的定量分析(1)
http://www.100md.com 2011年2月1日 高煜 张玉珍 薛建平 范国平 任刚 刘明
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     【摘要】目的:分析CT股骨头覆盖率及髋臼容积在儿童发育性髋脱位Salter手术前后的诊断价值。材料与方法:采集07-10年Salter手术的38个DDH病例,扫描后测量计算股骨头覆盖率及髋臼容积,并分析各组的差异并对差异行统计学检验。结果:平片股骨头覆盖率与平均CT股骨头覆盖率有显著性差异,术后组CT股骨头覆盖率接近正常。术前组与正常对照组的髋臼容积随年龄增长而逐步增大。术前组的髋臼容积明显小于正常对照组。术前组与术后组比较显示术后组髋臼容积增大。术后组与正常对照组的比较显示Salter术后髋臼容积总体还是落后于正常的髋臼。结论: CT股骨头覆盖率及髋臼容积能立体反映髋臼与股骨头的状况,并对Salter手术近远期效果进行评价。

    【关键词】髋脱位;体层摄影术;X线计算机;Salter手术

    【中图分类号】R816.92【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0486-02

    发育性髋脱位(Development Dislocation of Hip,DDH)是儿骨科最常见的畸形,治疗手段分保守复位和手术复位。本研究通过使用螺旋CT测量股骨头覆盖率及髋臼容积,为评价先天性髋脱位Salter手术效果提供客观依据。

    1 材料与方法

    1.1 研究对象:设DDH术前组、DDH术后组和正常对照组。

    DDH术前组:2007年1月-20010年12月连续采集我院同一名医生施行Salter手术前的DDH病例38例,共38个病髋。

    DDH术后组:DDH术前组的38例患儿,术后6个月复查,共38例术后髋。

    正常对照组:2007年1月-2007年12月采集我院因其他疾病而行盆腔CT扫描的患儿19名,共38个正常髋。

    1.2 检查方法:所有对象都进行X线骨盆正位片及骨盆螺旋CT扫描。CT扫描采用GE lightspeed四排螺旋CT扫描仪扫描,100KV, 80-100MA, 扫描层厚2.5mm,间隔2.5mm,从髋臼顶至股骨大粗隆连续扫描。

    1.3 图象分析和数据处理:将X线平片图像推至工作站,测量股骨头覆盖率(图1a)

    将获得原始CT图像推至工作站,进行骨组织冠状面重建。在横断面图像上将股骨头定位于前后径最大处,将前后径等距离分成9等分,重建层厚为0.6mm,分别测量各不同层面的股骨头覆盖率(图1b)。

    将获得原始图像推至工作站,应用Dicomwork软件对CT的原始数据进行读取,用鼠标描记髋臼窝的边缘,计算机自动形成髋臼的截面,测量系列髋臼横断面的截面积(图2)。以间隔距离为变量,髋臼截面积为应变量,进行二阶曲线的拟合,采用MATLAB7.1数据分析软件进行曲线拟合和曲线下面积积分,就得出骨性髋臼的容积。

    1.4 资料分析方法

    (1)测量各组股骨头的平片股骨头覆盖率及CT股骨头覆盖率平均值,结果用spss 14.0统计软件进行单边方差分析,P<0.05有显著性差异。

    (2)测量各组的各层CT股骨头覆盖率,结果用spss 14.0统计软件进行单边方差分析,P<0.05有显著性差异。

    (3)测量各组的各层CT股骨头覆盖率,绘制各组数据的散点图;以层数为X轴,CT股骨头覆盖率为Y轴,量化显示各组CT股骨头覆盖率。

    (4)测量各组的髋臼容积,绘制各组数据的散点图,分析采用相关系数分析及直线回归分析。

    (5)测量各组的髋臼容积,结果用spss 14.0统计软件进行分析,P<0.05有显著性差异。

    2 结果

    2.1 各组平片股骨头覆盖率与CT股骨头覆盖率平均值的比较结果

    (1)将正常对照组的平片股骨头覆盖率与平均CT股骨头覆盖率进行单边方差分析,差异具有统计学意义。

    (2)将DDH术前组的平片股骨头覆盖率与平均CT股骨头覆盖率进行单边方差分析,差异具有统计学意义。

    (3)将DDH术后组的平片股骨头覆盖率与平均CT股骨头覆盖率进行单边方差分析,差异具有统计学意义。

    结论:平均CT股骨头覆盖率不能作为平片股骨头覆盖率的估计值,并且平片股骨头覆盖率较平均CT股骨头覆盖率更高。

    2.2 股骨头前中后三部分的CT股骨头覆盖率的比较:正常组、DDH术前组及术后组各层平均CT股骨头覆盖率分布比较结果见图3。

    将9层CT股骨头数据分为三部分,前三层为前部,当中三层为中部,后三层为后部。DDH术前组与正常对照组股骨头前中后三部分的CT股骨头覆盖率比较见表1。

    表1 DDH术前组与正常对照组前中后三部分

    CT股骨头覆盖率比较

    正常对前部股骨头覆盖最高,变异较小,而中后部髋臼对股骨头覆盖相对较小,且变异大。

    DDH髋臼对前部股骨头覆盖较正常明显低,且变异大,而中后部髋臼对股骨头覆盖小,且变异较前部相对小。

    DDH术前组与正常对照组股骨头前中后三部分的CT股骨头覆盖率比较,前部差异最大。

    DDH术后组前部的CT股骨头覆盖率分布间距范围狭窄、曲线倾斜,中部及后部CT股骨头覆盖率分布间距范围较宽且曲线平滑,这说明髋臼对前部股骨头覆盖最高,变异较小,而中后部髋臼对股骨头覆盖相对较小,且变异大。曲线类似正常髋关节,即髋臼对股骨头的覆盖接近正常。

    2.3 各组髋臼容积的比较

    (1)DDH术前组与绝对正常组髋臼容积的比较结果:DDH病例的髋臼容积明显小于正常儿童的髋臼。

    (2)DDH术前组、术后组的病侧髋与对侧正常髋的髋臼容积比较结果见表2。

    表2 DDH术前组、术后组的病侧髋与对侧正常髋的髋臼容积比较

    病侧髋术后髋臼容积增大,对侧正常髋的髋臼容积6月后也增大。

    (3)DDH术后组与绝对正常组髋臼容积的比较结果:DDH术后病例的髋臼容积小于正常儿童的髋臼。

    3 讨论

    发育性髋脱位是儿童骨科中最常见的畸形,在我国新生儿中的发病率约为4-9‰[1,2]。部分患儿未能及时治疗,或疗效不佳导致残存髋关节发育不良,不得不进行手术[3,4]。术前需要了解髋臼和股骨头的发育情况来选择具体的治疗方案,术后需要全面、精确测量髋臼对股骨头的包容度,并依据测量结果判断治疗效果及调整治疗方案。

    我国常规的DDH系列性监测是X线平片,髋关节X线平片由于骨性结构相互重叠、投照角度有限等原因不能客观地反映的髋关节解剖[5-7] ......

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