儿童肺炎克雷伯杆菌下呼吸道感染临床分布及耐药性分析(2)
参见附件(12kb)。
2结果
2.1肺炎克雷伯杆菌感染与与年龄分布:本实验中肺炎克雷伯杆菌检出阳性<1岁37例(82.2%)，1～3岁6例(13.3%)，>3岁2例(4.5%)。显示1岁以内患儿肺炎克雷伯杆菌检出率最高。
2.2 药物耐药结果:不产ESBLS肺炎克雷伯杆菌对头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟/棒酸的耐药率分别为3.0%、6.1%、15.1%。产ESBLS肺炎克雷伯杆菌对头孢曲松耐药率为100%；对头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦耐药率均为83.3%；而对环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、亚胺培南高度敏感。详见表1。
表1 肺炎克雷伯杆菌耐药率(%)
Table 1Resistance rate of K.pneumonae strains to antibiotics
2.3用药与病情转归：根据体外药物敏感试验结果及病情选择药物；如果痰培养药敏结果报告时患儿病情已经好转就不更改抗菌药。45例患儿中单用头孢曲松15例，10例单用头孢他啶，10例单用亚胺培南，3例单用头孢噻肟/棒酸，7例联合用两种抗菌药物治疗，全部治愈。住院天数：1～7d者29例，8～17d者13例，>14d者3例。3例住院超过2周者均是产ESBLS肺炎克雷伯杆菌感染。
3讨论
肺炎克雷伯杆菌是一种条件致病菌，广泛存在于人的肠道、呼吸道。当人的抵抗力下降、临床应用抗生素不规范及滥用时，特别是广谱抗生素可损坏人体的正常菌群更易引起该菌感染发病。联合使用多种抗菌素及时间长、激素的滥用、第三代头孢菌素使用3天以上、多次住院、经常呼吸道感染等因素是造成小儿肺炎克雷伯杆菌的重要的原因[5-6]。本研究显示患儿痰液细菌培养前已使用抗菌素40例，其中第三代头孢菌素使用3天以上25例，多联使用抗菌素15例；有8例使用免疫抑制剂；8例住院超过2次以上。
本研究显示婴幼儿易感染该菌，1岁以内占82.2%，原因主要是呼吸系统生理特点，支气管管腔狭窄，纤毛运动功能差，肺泡数量不多，间质发育发达等有很大关系。同时1岁以内婴幼儿免疫功能发育相对不完全；出生后由母体内带来的免疫球蛋白IgG消耗了不少，自身合成缺乏不足；11岁时免疫球蛋白的水平情况：IgG相当于成人的60%，IgA仅相当于成人的为22%，IgE相当于成人的50%。在住院患儿中假如合并基础疾病，如早产儿、贫血等，更容易感染该病。因此，临床上有下呼吸道感染、免疫功能低下的婴幼儿患者，应考虑此病，及早进行细菌培养，根据药敏结果合理用药，以减少住院天数，减轻家庭的经济负担。
药敏结果显示，肺炎克雷伯杆菌耐药性日益严重，这与第三代头孢菌素的普遍使用有关，应用该药后肺炎克雷伯杆菌能产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)，而ESBLS是靠质粒传导，由β-内酰胺酶基因突变而来，能水解青霉素类、头孢菌素类药物，通过质粒介导作用在细菌间传播其耐药基因，会导致院内交叉感染及院外的耐药菌株的扩散[7-8]。如长期不规范使用第三代头孢菌素，必将导致耐药菌株的快速增多。本研究25例患者使用了第三代头孢菌素3天以上，产ESBLS菌对头孢曲松耐药率为100%。
本研究细菌培养结果显示 ......
2结果
2.1肺炎克雷伯杆菌感染与与年龄分布:本实验中肺炎克雷伯杆菌检出阳性<1岁37例(82.2%)，1～3岁6例(13.3%)，>3岁2例(4.5%)。显示1岁以内患儿肺炎克雷伯杆菌检出率最高。
2.2 药物耐药结果:不产ESBLS肺炎克雷伯杆菌对头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟/棒酸的耐药率分别为3.0%、6.1%、15.1%。产ESBLS肺炎克雷伯杆菌对头孢曲松耐药率为100%；对头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦耐药率均为83.3%；而对环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、亚胺培南高度敏感。详见表1。
表1 肺炎克雷伯杆菌耐药率(%)
Table 1Resistance rate of K.pneumonae strains to antibiotics
2.3用药与病情转归：根据体外药物敏感试验结果及病情选择药物；如果痰培养药敏结果报告时患儿病情已经好转就不更改抗菌药。45例患儿中单用头孢曲松15例，10例单用头孢他啶，10例单用亚胺培南，3例单用头孢噻肟/棒酸，7例联合用两种抗菌药物治疗，全部治愈。住院天数：1～7d者29例，8～17d者13例，>14d者3例。3例住院超过2周者均是产ESBLS肺炎克雷伯杆菌感染。
3讨论
肺炎克雷伯杆菌是一种条件致病菌，广泛存在于人的肠道、呼吸道。当人的抵抗力下降、临床应用抗生素不规范及滥用时，特别是广谱抗生素可损坏人体的正常菌群更易引起该菌感染发病。联合使用多种抗菌素及时间长、激素的滥用、第三代头孢菌素使用3天以上、多次住院、经常呼吸道感染等因素是造成小儿肺炎克雷伯杆菌的重要的原因[5-6]。本研究显示患儿痰液细菌培养前已使用抗菌素40例，其中第三代头孢菌素使用3天以上25例，多联使用抗菌素15例；有8例使用免疫抑制剂；8例住院超过2次以上。
本研究显示婴幼儿易感染该菌，1岁以内占82.2%，原因主要是呼吸系统生理特点，支气管管腔狭窄，纤毛运动功能差，肺泡数量不多，间质发育发达等有很大关系。同时1岁以内婴幼儿免疫功能发育相对不完全；出生后由母体内带来的免疫球蛋白IgG消耗了不少，自身合成缺乏不足；11岁时免疫球蛋白的水平情况：IgG相当于成人的60%，IgA仅相当于成人的为22%，IgE相当于成人的50%。在住院患儿中假如合并基础疾病，如早产儿、贫血等，更容易感染该病。因此，临床上有下呼吸道感染、免疫功能低下的婴幼儿患者，应考虑此病，及早进行细菌培养，根据药敏结果合理用药，以减少住院天数，减轻家庭的经济负担。
药敏结果显示，肺炎克雷伯杆菌耐药性日益严重，这与第三代头孢菌素的普遍使用有关，应用该药后肺炎克雷伯杆菌能产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)，而ESBLS是靠质粒传导，由β-内酰胺酶基因突变而来，能水解青霉素类、头孢菌素类药物，通过质粒介导作用在细菌间传播其耐药基因，会导致院内交叉感染及院外的耐药菌株的扩散[7-8]。如长期不规范使用第三代头孢菌素，必将导致耐药菌株的快速增多。本研究25例患者使用了第三代头孢菌素3天以上，产ESBLS菌对头孢曲松耐药率为100%。
本研究细菌培养结果显示 ......
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