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编号:12139439
改良逆行足底内侧动脉浅支岛状皮瓣移位修复前足创面(2)
http://www.100md.com 2011年3月1日 莫雄革 彭维波 罗群强 周传晓
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     3.3改良逆行足内侧动脉浅支皮瓣的优点和缺点:传统的足内侧皮瓣因其具有(1) 皮瓣位于足内侧中部非负重区,部位隐蔽,切取后,对患者的行走功能和足部外观影响很小; (2) 足内侧皮瓣薄而柔软,皮肤细腻,色泽与受区相近,修复后外形美观,不需要2期修整;(3) 皮瓣的供区创面植被断层游离皮片后容易成活,并发症远较足背皮瓣少; (4) 皮瓣所采用的动脉为足部非主干动脉,血管位置浅表,手术操作比较简便,切取后对足趾的血液循环无影响等优点[5],已在临床上广泛应用。传统的足内侧动脉浅支皮瓣因受近侧为内踝顶点垂直线及皮瓣的旋转点为第一跖趾关节近侧2 cm以上的限制,虽皮瓣可切取最大面积约9cm×6cm~10cm×8cm大小[4],但其旋转的范围有限,常不能满足修复踇趾端和前足第五跖趾关节附近创面修复。我们以改良方法切取足内侧动脉浅支逆行皮瓣,即保留了传统足内侧皮瓣的优点,又因其延长了皮瓣的长轴约2cm,皮瓣逆行转移后即可扩大了皮瓣的覆盖范围,可以满足踇趾端和前足第五跖趾关节附近创面修复,为该类创面增添临近转移植皮的方法,避免了游离皮瓣覆盖创面所带来的风险。本组有3例为踇趾远节腹侧及背侧创面,前足第五跖趾关节附近足底和足背2例,均以改良方法切取皮瓣覆盖了创面。缺点是改良方法切取皮瓣因其切取范围向足后跟延伸,皮瓣切取范围不能到达足跟负重区及足跟内侧摩擦区,皮瓣的宽度有限,仅能满足中小面积的创面修复,本组9块皮瓣最大面积为7cm×9cm。单纯应用该皮瓣不能修复较大面积的前足部皮肤缺损创面,需要同其它皮瓣联合方能覆盖创面,本组有一例足背创面面积为9cm×11cm,需联合跗外侧动脉皮瓣方能完全覆盖创面;皮瓣供皮区常需局部进一步处理后方能游离皮片,以免游离植皮不完全成活,影响足部功能。

    参考文献

    [1] 侯春林,张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M].第1版.上海:上海科学技术出版社,1999,194-199.

    [2] 王剑利, 付兴茂, 张柞勇, 等. 用皮瓣与带血管髂骨组合移植足跟骨与软组织缺损[ J] . 中华显微外科杂志, 2001, 24 ( 3 ) :175-176.

    [3] 陈茂林. 史增元等。足内侧皮瓣血供的应用解剖学[J] 中国临床解剖学杂志,1998 ,16 (2 ),107-109

    [4] 郑和平、张发惠、林建华主编.显微外科解剖学实物物图谱-四肢组织瓣分册[ M ].北京:人民卫生出版社,2004,116-117.

    [5] 龚志鑫张桂生等。足内侧皮瓣逆行修复足远端皮肤缺损[ J ]. 河北医药2008 ,30 (4 ),514

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