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编号:12139440
镍钛记忆合金尿道支架在尿道修复中的临床应用(2)
http://www.100md.com 2011年3月1日 徐路生 梁伟强 冀晨阳 陈宇宏 潘淑娟 宾莲洁 张金明
    参见附件(12kb)。

     3 结果

    390例患者术后随访4月~3年,共发现尿瘘或尿道裂开27例,尿道(口)狭窄8例,尿道憩室2例,并发症总发生率为9.5%。余患者伤口愈合良好,排尿通畅,无尿瘘、尿道憩室形成,尿道开口于阴茎头, 阴茎无弯曲。8例患者尿道支架于出院后1周内自行脱出,36例患者尿道支架于出院后1月内自行脱出,余患者之尿道支架均于1月后予拔除或自行脱出。

    4 讨论

    镍钛记忆合金(Nitinol memorial alloy)是典型的形状记忆合金材料,具有形态记忆效应和超弹性现象,在较低温度时为柔软态、易变形及被拉长(图5),而在较高温度时(温水加热或手掌揉搓后)具有较高强度,不易变形,材料恢复到原来形状(图6)。镍钛合金具有优良的耐腐蚀性、高抗疲劳性、良好的磁共振兼容性,同时具有良好的生物相容性,达到人体植入物生物学评价标准的要求,即无细胞毒性、无致敏性、无致癌性[1]

    临床上镍钛记忆合金已广泛应用于口腔科、骨科、心血管科、神经外科、胸外科、肝胆外科、泌尿外科等治疗领域上[1]。应用于泌尿系统的镍钛记忆合金支架绝大部分为网状结构,均用于输尿管狭窄、前列腺增生症或后尿道狭窄等尿路梗阻患者[2-3],而我们应用的镍钛记忆合金尿道支架则为定型态的螺旋形镍钛丝材。刘贵麟在国内首先报道应用该种螺旋形镍钛尿道支架防治尿道狭窄,取得一定的效果[4];而我们2004年首先报道应用该支架于尿道下裂的修复中,取得良好效果[5]

    对于尿道下裂、尿道上裂、女性假两性畸形、阴茎再造等患者,术前根据年龄、阴茎(阴蒂)及龟头(阴蒂头)发育情况、原尿道口位置选取适当直径大小及长度的尿道支架及与脑室引流管,有利于形成支架与脑室引流管之间的天然间隙;而对于阴茎离断伤、外伤性后尿道狭窄等患者则根据年龄、狭窄或离断部位选取适当直径大小及长度的尿道支架。对于婴幼儿一般选取直径2.5mm支架,学龄期或学龄前期、少年等患者一般选取直径3.0mm支架,青少年、成年患者一般选取直径3.5mm或4.0mm支架。支架近端则跨过近端吻合口或瘘口的近端处约2~3cm,对于后尿道狭窄患者则注意避免支架近端置入过深达尿道内口处致尿失禁出现。在置入支架时须先插入脑室引流管作引导作用(如图2),支架沾取少量石蜡油以润滑。术后可通过尿道支架与脑室引流管的间隙定期冲洗尿道,有利于尿道内分泌物引流并避免尿道内分泌物成痂而影响支架的引流作用。

    手术是治疗尿道下裂唯一有效的方法,但目前仍存在较高的尿瘘、尿道狭窄等术后并发症。影响尿瘘等并发症的原因较多,包括疾病的严重程度、年龄、手术方法、组织血运、缝合技术、尿道及尿液引流方法等,而术后尿道内分泌物及尿液的通畅引流是其中一个重要的因素。其中膀胱造瘘及尿道内放置自制的硅胶管引流管仍是国内临床上常用的引流尿液方法,也取得不错的效果,可相对降低尿瘘的发生率[6]。虽然由硅胶管自行设计的尿道支架可降低手术并发症,但该类支架为无伸缩性且质地偏硬,而尿道再造术后阴茎或阴蒂常发生勃起, 故硅胶支架管很易损伤新建的尿道;且硅胶管组织相容性较差,不能长期在内置予尿道内,易造成对伤口和尿道的刺激,另外其侧孔的密集程度有限, 其引流作用亦有限。而镍钛记忆合金尿道支架作为再造尿道的支架,管壁柔软、富有弹性、伸缩性好,能随阴茎勃起相应延长,生物相容性好,不会刺激新建尿道,管壁具有良好的通透性,新尿道内任何位置所产生的渗液及分泌物均可轻易通过支架管管壁顺利从尿道口排出,而不会继续向深部穿透,而减少感染及尿瘘的发生。应用该尿道支架不用膀胱造瘘,可直接通过脑室引流管引流尿液,减少患者的创伤及心理阴影。而部分患者因大便等情况引起腹压明显增高时可能致少部分尿液通过尿道支架与引流管间隙排出,反而有利于冲洗尿道。在拔除脑室引流管自行排尿时因尿液温度偏高,尿道支架恢复原状、间隙相对变小,可明显减轻巨大尿流对新尿道的侧壁压力,避免尿外渗的发生;而23例患者因术中不能置入开方管达膀胱或术后3天内脑室引流管固定不良自行脱落、引流不畅等原因,致术后3天内开始自行排尿时尿道内仅保留支架,同样无尿外渗的发生,尿瘘等并发症发生率也无明显升高 ......

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