彩超对II型糖尿病合并下肢血管病变75例分析
(1 河北省青龙县人民医院超声科 河北 青龙 066500；
2河北省唐山市丰润区第二医院妇幼保健院 河北 唐山 064000；
3河北省青龙县人民医院内科 河北 青龙 066500)
【摘要】目的：探讨彩超在糖尿病合并下肢血管病变中价值。方法：对75例糖尿病人的下肢血管的二维超声表现、血流动力学改变及流速进行测定分析。结果：其中41例合并下肢血管病变，单纯内中膜增厚11例，单纯斑块形成的12例，二者兼有的13例，闭塞5例。结论：彩超在观测糖尿病血管病变及狭窄率测定方面简便易行，重复性强，无创伤而备受关注。
【Abstract】 Goal: The discussion color surpasses in diabetes merge lower limb blood vessel pathological change the value. Method: To 75 example diabetic patient's lower limb blood vessel's two-dimensional supersonic performance, the blood stream dynamics change and the speed of flow carry on the determination analysis. Finally: And 41 example merge lower limb blood vessel pathological change, the pure in tunica media vasorum accumulation 11 examples, the pure mottling forms 12 examples, the two have at the same time 13 examples, unenlightened 5 examples. Conclusion: The color surpasses at the observation diabetes blood vessel pathological change and the narrow rate determination aspect is easy to do, duplicated, do not have the wound to receive the attention.
【中图分类号】R587【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2011)06-0386-01
糖尿病是常见病，多发病，其发病率随着人民生活水平的提高、体力活动减少以及肥胖，生活方式的改变而迅速增加，亦趋于低龄化，成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，发病年龄多在40岁以后，发病症状相对较轻，缓慢，诊断糖尿病时已存在血管并发症，所以是严重威胁人类健康的世界性公共问题，本文通过超声对II型糖尿病患者合并下肢血管病变与未合并下肢血管病变进行分析比较，阐明超声对糖尿病合并下肢血管病变的诊断价值，提醒人们预防糖尿病的发生和对糖尿病的早期治疗。
1 资料与方法
我院2009年至2010年收治糖尿病患者75例，详细记录每位患者的姓名、年龄、性别、籍贯，婚姻状况及有无其他合并症，其中男性57 例，女性18 例，年龄段在40至85岁之间，病程最短二年，最长二十四年，累及股总动脉，股深及股浅动脉，腘动脉，胫前及胫后动脉，足背动脉。
仪器为飞利浦IU22及GE730彩超，探头频率7-10MHZ，病人取仰卧位，二维法测量动脉内中膜厚度，斑块大小，形态及内部回声，管腔内径及狭窄程度。CDFI：观测血流是否通畅，有无充盈缺损及是否有闭塞。PW：观察动脉频谱形态，最高流速，阻力指数及脉动指数，加速时间等。将所测量的数据准确无误的记录分析。
2 结果
超声检测的75例患者中，41例合并下肢血管病变，34例未合并下肢血管病变，其中合并下肢血管病变中，男性占35例，女性占6例，大部分患者下肢动脉内中膜弥漫性不均匀增厚，呈多发阶段性改变，动脉管壁上见散在强回声斑块，后方伴声影,导致动脉管腔不同程度的狭窄和/或闭塞。其中单纯内中膜增厚11例；单纯斑块12例，其中软斑3例，硬斑9例；内中膜增厚并斑块形成13例；血管闭塞5例;CDFI：病变狭窄的血管内血流束不规则变细，狭窄处或靠近其下游呈现杂色血流信号；斑块处充盈缺损；闭塞处无血流信号，或偶见断续的点状血流信号。在上述患者中，有狭窄的13例，其中狭窄率小于50%2例，狭窄率在50%至74%之间8例，狭窄率在75%至95%之间3例；闭塞5例；无狭窄23例。PW:狭窄率小于50%，频带明显增宽，反向血流峰值减小呈三相或两相波型，上端或下端波型正常，狭窄处血流峰速明显增高，峰值流速加快，频带增宽；狭窄率在50%至74%，狭窄处峰值流速增高，频带下方窗消失，反向血流消失，呈单相波型，远离狭窄下游频谱收缩期峰值降低；狭窄率在75%至95%时，峰值流速明显增加，反向血流消失，远离狭窄下游频谱收缩期流速明显降低。闭塞段管腔内不能引出动脉频谱。狭窄或闭塞远端动脉变为低阻力血流，表现为收缩期加速时间延长，加速度减小。
3 讨论
II型糖尿病主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗[1]，糖尿病并发症之一，是累及下肢血管导致缺血性疾病，尤其容易累及膝关节以下的中小动脉，狭窄率小于50%的患者成为轻度狭窄，未引起明显的血液动力学改变，患者无明显的缺血性临床症状，狭窄率大于50%以上引起血液动力学改变，导致患者感觉异常，静息痛、麻木、间歇性跛行、缺血性坏疽等临床症状。
综上所述：糖尿病引起下肢动脉病变是很容易发生的，原因是糖尿病患者胰岛素不足则可通过减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性而加速动脉粥样硬化的发生、发展。患者长期在高血糖作用下血管壁上的蛋白质、氨基酸发生非酶糖化及糖化以及糖化产物的生成增加，使血管壁的结构蛋白发生了变化，致使内中膜增厚，管腔狭窄加之糖尿病脂代谢紊乱，血管内膜脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，致使管腔狭窄，继发血栓形成闭塞[2]。
本文75例患者中有41例发生下肢动脉病变，主要累及腘动脉，其次是胫前、胫后动脉及足背动脉，越到肢体远端，血流越减少，速度减慢越明显。
此组合并下肢动脉病变的患者均有共同特性，病程长，最短6年，最长24年，饮食控制不好，肥胖，血糖不稳定，病情不稳定，致使病情较重，均出现不同程度肢体缺血表现。
未发现下肢血管病变的患者，可能血管基础相对较好，病程短，规律用药，饮食控制好，但是毕竟糖尿病病变是终生性疾病，并不可逆转，病变是一个复杂而漫长的病理改变过程，要早期预防和治疗，更关注危险的生化指标的变化。
综上所述，以往下肢动脉病变的诊断主要靠创伤性动脉造影检查，难以为大多数患者接受，给患者带来很大的痛苦，同时也增加了患者的经济负担，彩超能早期诊断糖尿病患者下肢动脉病变，方法简单，无痛，无创，为广大患者所接受。
参考文献
[1] 叶任高，路再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:793-794.
[2] 陶桂梅. 彩超测定2型糖尿病人下肢中下动脉重症病变中狭窄率测定及侧枝血管检测的临床意义.医学影像学杂志，2010，20(1)：144-145, 百拇医药(刘翠文 陶红 宋玉英)
2河北省唐山市丰润区第二医院妇幼保健院 河北 唐山 064000；
3河北省青龙县人民医院内科 河北 青龙 066500)
【摘要】目的：探讨彩超在糖尿病合并下肢血管病变中价值。方法：对75例糖尿病人的下肢血管的二维超声表现、血流动力学改变及流速进行测定分析。结果：其中41例合并下肢血管病变，单纯内中膜增厚11例，单纯斑块形成的12例，二者兼有的13例，闭塞5例。结论：彩超在观测糖尿病血管病变及狭窄率测定方面简便易行，重复性强，无创伤而备受关注。
【Abstract】 Goal: The discussion color surpasses in diabetes merge lower limb blood vessel pathological change the value. Method: To 75 example diabetic patient's lower limb blood vessel's two-dimensional supersonic performance, the blood stream dynamics change and the speed of flow carry on the determination analysis. Finally: And 41 example merge lower limb blood vessel pathological change, the pure in tunica media vasorum accumulation 11 examples, the pure mottling forms 12 examples, the two have at the same time 13 examples, unenlightened 5 examples. Conclusion: The color surpasses at the observation diabetes blood vessel pathological change and the narrow rate determination aspect is easy to do, duplicated, do not have the wound to receive the attention.
【中图分类号】R587【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2011)06-0386-01
糖尿病是常见病，多发病，其发病率随着人民生活水平的提高、体力活动减少以及肥胖，生活方式的改变而迅速增加，亦趋于低龄化，成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，发病年龄多在40岁以后，发病症状相对较轻，缓慢，诊断糖尿病时已存在血管并发症，所以是严重威胁人类健康的世界性公共问题，本文通过超声对II型糖尿病患者合并下肢血管病变与未合并下肢血管病变进行分析比较，阐明超声对糖尿病合并下肢血管病变的诊断价值，提醒人们预防糖尿病的发生和对糖尿病的早期治疗。
1 资料与方法
我院2009年至2010年收治糖尿病患者75例，详细记录每位患者的姓名、年龄、性别、籍贯，婚姻状况及有无其他合并症，其中男性57 例，女性18 例，年龄段在40至85岁之间，病程最短二年，最长二十四年，累及股总动脉，股深及股浅动脉，腘动脉，胫前及胫后动脉，足背动脉。
仪器为飞利浦IU22及GE730彩超，探头频率7-10MHZ，病人取仰卧位，二维法测量动脉内中膜厚度，斑块大小，形态及内部回声，管腔内径及狭窄程度。CDFI：观测血流是否通畅，有无充盈缺损及是否有闭塞。PW：观察动脉频谱形态，最高流速，阻力指数及脉动指数，加速时间等。将所测量的数据准确无误的记录分析。
2 结果
超声检测的75例患者中，41例合并下肢血管病变，34例未合并下肢血管病变，其中合并下肢血管病变中，男性占35例，女性占6例，大部分患者下肢动脉内中膜弥漫性不均匀增厚，呈多发阶段性改变，动脉管壁上见散在强回声斑块，后方伴声影,导致动脉管腔不同程度的狭窄和/或闭塞。其中单纯内中膜增厚11例；单纯斑块12例，其中软斑3例，硬斑9例；内中膜增厚并斑块形成13例；血管闭塞5例;CDFI：病变狭窄的血管内血流束不规则变细，狭窄处或靠近其下游呈现杂色血流信号；斑块处充盈缺损；闭塞处无血流信号，或偶见断续的点状血流信号。在上述患者中，有狭窄的13例，其中狭窄率小于50%2例，狭窄率在50%至74%之间8例，狭窄率在75%至95%之间3例；闭塞5例；无狭窄23例。PW:狭窄率小于50%，频带明显增宽，反向血流峰值减小呈三相或两相波型，上端或下端波型正常，狭窄处血流峰速明显增高，峰值流速加快，频带增宽；狭窄率在50%至74%，狭窄处峰值流速增高，频带下方窗消失，反向血流消失，呈单相波型，远离狭窄下游频谱收缩期峰值降低；狭窄率在75%至95%时，峰值流速明显增加，反向血流消失，远离狭窄下游频谱收缩期流速明显降低。闭塞段管腔内不能引出动脉频谱。狭窄或闭塞远端动脉变为低阻力血流，表现为收缩期加速时间延长，加速度减小。
3 讨论
II型糖尿病主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗[1]，糖尿病并发症之一，是累及下肢血管导致缺血性疾病，尤其容易累及膝关节以下的中小动脉，狭窄率小于50%的患者成为轻度狭窄，未引起明显的血液动力学改变，患者无明显的缺血性临床症状，狭窄率大于50%以上引起血液动力学改变，导致患者感觉异常，静息痛、麻木、间歇性跛行、缺血性坏疽等临床症状。
综上所述：糖尿病引起下肢动脉病变是很容易发生的，原因是糖尿病患者胰岛素不足则可通过减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性而加速动脉粥样硬化的发生、发展。患者长期在高血糖作用下血管壁上的蛋白质、氨基酸发生非酶糖化及糖化以及糖化产物的生成增加，使血管壁的结构蛋白发生了变化，致使内中膜增厚，管腔狭窄加之糖尿病脂代谢紊乱，血管内膜脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，致使管腔狭窄，继发血栓形成闭塞[2]。
本文75例患者中有41例发生下肢动脉病变，主要累及腘动脉，其次是胫前、胫后动脉及足背动脉，越到肢体远端，血流越减少，速度减慢越明显。
此组合并下肢动脉病变的患者均有共同特性，病程长，最短6年，最长24年，饮食控制不好，肥胖，血糖不稳定，病情不稳定，致使病情较重，均出现不同程度肢体缺血表现。
未发现下肢血管病变的患者，可能血管基础相对较好，病程短，规律用药，饮食控制好，但是毕竟糖尿病病变是终生性疾病，并不可逆转，病变是一个复杂而漫长的病理改变过程，要早期预防和治疗，更关注危险的生化指标的变化。
综上所述，以往下肢动脉病变的诊断主要靠创伤性动脉造影检查，难以为大多数患者接受，给患者带来很大的痛苦，同时也增加了患者的经济负担，彩超能早期诊断糖尿病患者下肢动脉病变，方法简单，无痛，无创，为广大患者所接受。
参考文献
[1] 叶任高，路再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:793-794.
[2] 陶桂梅. 彩超测定2型糖尿病人下肢中下动脉重症病变中狭窄率测定及侧枝血管检测的临床意义.医学影像学杂志，2010，20(1)：144-145, 百拇医药(刘翠文 陶红 宋玉英)