小儿心脏手术麻醉期间空气混合氧(FiO2 0.5)改善气体交换(2)
参见附件(12kb)。
【Keywords】Atelectasis;gas exchange;anesthesia; pulmonary shunt; oxygen.
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0070-02
肺不张是全麻时损害气体交换的一个重要原因。肺不张是呼吸肌失去收缩力而导致功能性残气量降低和气体的再吸收造成的。100% O2 常规用于麻醉前预先吸氧和麻醉诱导时通气。高吸氧浓度更多用于可能威胁生命的低氧血症发生前的气管内插管时[1]。麻醉诱导后，病人常用不同浓度的氧混合空气通气。而PaO2/ FiO2与PaO2等数据都是气体交换功能主要观察指标，探讨不同浓度的氧混合空气通气在麻醉肺不张及预后的意义。
1 材料与方法
1.1一般资料
2006年7月至2007年7月，我研究所先天性心脏病(非紫绀型)手术患儿102例，男性51，女性51，随机分为两组: Ⅰ组49例 0.5 FiO2和空气混合，Ⅱ组 53例100% O2,麻醉呼吸机维持呼吸，静脉+吸入复合麻醉。年龄1月～15岁，体重4.5～37 kg。其中室间隔缺损72例，合并动脉导管未闭20例，房间隔缺损30例，合并动脉导管未闭12例，无合并重度肺动脉高压。心功能ASAⅠ-Ⅱ级。无呼吸道感染病例。全组经超声多普勒、及心血管造影等检查证实，x线胸片示心影无或轻度增大、肺多血。对两组病人一般情况、手术时间、体外循环时间、主A阻断时间、机械通气期间事件相关并发症发生率等指标进行比较。
1.2 方法
1.2.1 实验分组及干预措施 患者102例，男性51，女性51，随机分为两组:Ⅰ组49例体外循环前50% FiO2氧和空气混合通气，Ⅱ组 53例体外循环前100% O2通气,麻醉呼吸机维持呼吸，静脉+吸入复合麻醉。两组100% O2面罩吸氧插管，体外循环结束后均以50% FiO2氧和空气混合麻醉呼吸机维持呼吸至手术结束，并加用PEEP2-3cmH2O。分别于主动脉开放时、关胸前30cmH2O压力人工膨肺10s左右。分别于插管前(病房)(A)21% FiO2呼吸空气、插管后30min(B)、入ICU(C)60% FiO2、拔管后30min(D)、术后第一天(E)、术后第二天(F)、术后第三天(G)检查动脉血气并记录分析PH 、PaO2、PCO2FiO2 并计算出PaO2/ FiO2 ，其中拔出气管后均为1 .5L/min FiO2面罩吸氧。利用统计软件对两组作对照并重点分析动脉血气指数及PO2∕FiO2。详见表2。
表1 两组病人术中情况统计数据表
1.2.2 麻醉方法:患者入室后平卧，桡A穿刺置管测压，颈内静脉穿刺置管测压,用咪唑安定0.03-0.05mg/kg、维库溴安0.08-0.1mg/kg、芬太尼3-5ug/kg、丙泊酚1mg/kg作麻醉诱导,100% FiO2面罩吸氧插管。病人容量控制模式通气，潮气量为10ml/kg。呼吸频率根据呼吸末二氧化碳水平调节，保持在30-35mmHg。术中芬太尼20ug/kg分别在切皮前给用量的1/3，开胸前给用量的1/2，余量在CPB前给足。维库溴安维持肌松，血压升高超过基础值的30%吸入异氟醚1.5% ......
【Keywords】Atelectasis;gas exchange;anesthesia; pulmonary shunt; oxygen.
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0070-02
肺不张是全麻时损害气体交换的一个重要原因。肺不张是呼吸肌失去收缩力而导致功能性残气量降低和气体的再吸收造成的。100% O2 常规用于麻醉前预先吸氧和麻醉诱导时通气。高吸氧浓度更多用于可能威胁生命的低氧血症发生前的气管内插管时[1]。麻醉诱导后，病人常用不同浓度的氧混合空气通气。而PaO2/ FiO2与PaO2等数据都是气体交换功能主要观察指标，探讨不同浓度的氧混合空气通气在麻醉肺不张及预后的意义。
1 材料与方法
1.1一般资料
2006年7月至2007年7月，我研究所先天性心脏病(非紫绀型)手术患儿102例，男性51，女性51，随机分为两组: Ⅰ组49例 0.5 FiO2和空气混合，Ⅱ组 53例100% O2,麻醉呼吸机维持呼吸，静脉+吸入复合麻醉。年龄1月～15岁，体重4.5～37 kg。其中室间隔缺损72例，合并动脉导管未闭20例，房间隔缺损30例，合并动脉导管未闭12例，无合并重度肺动脉高压。心功能ASAⅠ-Ⅱ级。无呼吸道感染病例。全组经超声多普勒、及心血管造影等检查证实，x线胸片示心影无或轻度增大、肺多血。对两组病人一般情况、手术时间、体外循环时间、主A阻断时间、机械通气期间事件相关并发症发生率等指标进行比较。
1.2 方法
1.2.1 实验分组及干预措施 患者102例，男性51，女性51，随机分为两组:Ⅰ组49例体外循环前50% FiO2氧和空气混合通气，Ⅱ组 53例体外循环前100% O2通气,麻醉呼吸机维持呼吸，静脉+吸入复合麻醉。两组100% O2面罩吸氧插管，体外循环结束后均以50% FiO2氧和空气混合麻醉呼吸机维持呼吸至手术结束，并加用PEEP2-3cmH2O。分别于主动脉开放时、关胸前30cmH2O压力人工膨肺10s左右。分别于插管前(病房)(A)21% FiO2呼吸空气、插管后30min(B)、入ICU(C)60% FiO2、拔管后30min(D)、术后第一天(E)、术后第二天(F)、术后第三天(G)检查动脉血气并记录分析PH 、PaO2、PCO2FiO2 并计算出PaO2/ FiO2 ，其中拔出气管后均为1 .5L/min FiO2面罩吸氧。利用统计软件对两组作对照并重点分析动脉血气指数及PO2∕FiO2。详见表2。
表1 两组病人术中情况统计数据表
1.2.2 麻醉方法:患者入室后平卧，桡A穿刺置管测压，颈内静脉穿刺置管测压,用咪唑安定0.03-0.05mg/kg、维库溴安0.08-0.1mg/kg、芬太尼3-5ug/kg、丙泊酚1mg/kg作麻醉诱导,100% FiO2面罩吸氧插管。病人容量控制模式通气，潮气量为10ml/kg。呼吸频率根据呼吸末二氧化碳水平调节，保持在30-35mmHg。术中芬太尼20ug/kg分别在切皮前给用量的1/3，开胸前给用量的1/2，余量在CPB前给足。维库溴安维持肌松，血压升高超过基础值的30%吸入异氟醚1.5% ......
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