护理风险管理在精神科病房的应用
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【摘要】目的：探讨护理风险管理在精神科病房的应用方法和意义。方法：评估精神科病房存在的主要安全问题，提高护士安全防范意识，开展能及对应管理，落实执行规章制度，加强流程服务。结果： 忽视风险意识增强，护理风险事件发生减少，满意度由89.64%升至98.45%。结论： 护理风险管理是规避护理风险的有效方法，其结果直接影响护理质量和患者满意。
【关键词】护理； 风险管理； 精神科
Risk management in the Board room of the application
Yangyan
【Abstract】Object: Of risk management in the Board room of application methods and significance。Method：Evaluation board room on the main safety issues, Increase security awareness of nurses，Launching and managing，Implementation of regulatory framework, strengthening process services. Results: Ignore risk awareness, Reduce nursing risk events occur, Satisfaction from 89.64 %s rose to 98.45 %Conclusions: Risk management is to avoid the risk of effective methods of care, The result has a direct impact on care quality and patient satisfaction.
【Key word】nursing care; risk management; spirit；
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0005-02
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1-3]，它是一种职业风险，既有发生的必然性，又有可控制的一面。而精神科病房也存在着护理风险。虽然护理风险事件不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，特别是对护理管理对象，护理人员的管理，护理风险管理事件是可以减少，有时甚至可以避免的。从精神科病房的工作特点作为切入口，对容易发生的护理风险进行预见，做到最大限度地控制和避免风险[4]，从而提高护理质量，更好地为患者服务。
1 一般资料
设床位60张，护士13人，工作年限一年以下5人，1—5年5人，6-10年1人，11-20年以上2人。学历本科3人，大专7人，中专3人。
2 方法
2.1 风险识别
2.1.1 因护理人员责任心引起的风险: 在护理工作中，粗心大意、责任心不强，交接班工作不严谨等造成病人跌倒、烫伤、皮肤擦伤、会阴湿疹、皮肤压疮等护理问题。
2.1.2 护理操作中存在的风险: 病房收治病人多，病种多样，医疗护理涉及多学科，具有综合性，护士工作年限不同所掌握的专业知识和技术操作的熟练度也不同。
2.1.3 因病人引起的风险: 由于病人的特殊性，家属探视时间不规律，带入的物品较多；家属不配合，私藏危险物品。
2.1.4 因流程引起的服务风险:我院采用计算机信息管理系统执行医嘱，遇到病人夜间、周末、节假日，医嘱录入药品无法正常请领，检验、检查无法做，平时带检查都在门诊，病人处于一种开放状态，住院病人与门诊病人打挤，不能行走的，还有做轮椅的，这给病人检查的“绿色通道”带来一定困难。
2.2 风险管理对策
2.2.1 提高护士安全防范意识，规范护理行为:护士的安全意识是保证护理安全的前提[5]。我们通过组织相关法律知识和规章制度的学习，对其他医院或本院发生的案例进行学习增强护士的安全防范意识，认真履行工作职责和“三查八对”制度，严格交接班，尤其把握药品、各种物品及病人的交接班管理。
2.2.2 能及应对管理，提高护理工作质量：能及应对是指在人力资源开发中，根据人的能力大小安排工作，岗位职责，使人尽其才，即按工作职能编制人员，使护理人员的资历、级别等与之相适应6)。我们将护士按护龄、职称、知识结构分四个阶段制定三基培训计划、准入条件、岗位职责，一阶段护士主要从事病人的基础护理和生活护理，二阶段的护士主要从事治疗和健康教育，三阶段的护士主要从事整体护理、高难度的护理技术操作，四阶段的护士主要从事教学、管理、业务学习。
2.2.3 多元文化护理服务，落实安全管理制度：在文化生活、伙食、接待、陪护、代办事宜方面表现出灵活、主动性，建立个人档案，电话随访及出院随访；病区设物品保管间，卫生间设防滑垫，病室设有科室简介，探视制度，请假制度，禁烟等相关规章制度及床护栏、医用垃圾盒等病房设施介绍，并制定了常见疾病的健康处方，强调预防知识和保健知识等。从视觉上增强入院宣教和健康教育内容。
2.2.4 加强流程服务：检查时护士根据病人时间全程陪检，每次由2名护士带3-5个病人，如遇门诊有其他病人检查，将病人安排在休息时，避免与门诊的病人检查冲突，又体现了病人的特殊待遇。
2.3 统计学方法：应用PEMS3.1统计软件包及百分比进行统计学分析。
3 结果
实施风险管理后未发生安全意外事件
3.1 护理风险事件减少(见表1)
表1 实施风险管理前后护理风险事件比较
3.2 满意度增加(见表2)
表2 实施风险管理前后满意度比较
4 讨论
4.1 护理风险管理预防了安全意外事件的发生：健康宣教可以排除纠正患者错误的保健观念和治疗态度，指导和帮助患者树立正确的健康观念[7]。健康宣教是整体护理的重要组成部分，通过开展多种形式的健康宣教，在疾病、财产、人身安全等方面强化患者及家属的安全意识，提高患者的遵医行为，避免引起安全风险的不良行为，风险管理后未发生安全意外事件。
4.2 护理风险管理减少了护理缺陷：为病人提供优质安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理8)。护士的素质是护理质量的保证，提高护士的预见能力可减少意外发生，护士的观察能力是护士素质的重要体现[9]。表1结果显示实施风险管理前后缺陷比较，差异具有统计学意义(p<0.01),我们通过加强护士的风险意识由被动服务变主动服务、主动沟通、另外通过落实执行各项规章制度来规范护理行为，提高了护士预见能力并及时评估风险因素，采取积极防范措施，有效减少了护理缺陷，从而提高了护理工作质量。
4.3 护理风险管理提高了护理技术：护士是临床第一线的执行者，护理技术操作是风险事件产生的直接原因 ......
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