妊娠期糖尿病孕妇饮食相关知识与行为的调查分析(2)
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参见附件(3833KB，3页)。
表1 一般资料 (n61)
*按中国人BMI 分类标准消瘦<18.5正常18.5～23.9，超重24～26.9，肥胖≥27(kg/m2)
2.3 孕妇的饮食行为得分状况:饮食行为方面，61例孕妇的得分为13～31分，平均(22.31±3.60)分。得分在高、中、低各等级中的孕妇所占百分比分别为6.6%，67.2%，26.2%。超过2/3的孕妇能做到较少食用奶油、油炸及加工的肉类等食品，也能够做到经常食用绿叶蔬菜、饮用牛奶。但只有一半左右的孕妇会注意牛奶含脂量的选择，不到一半的孕妇会有意或无意的经常进食肥肉、肉皮等热量较高的食物。超过2/3的孕妇经常食用含糖量高的水果以及高热量的坚果。
2.4 妊娠期糖尿病孕妇GDM饮食知识及行为的影响因素:表2中对可能的影响因素进行t检验及方差分析，对分类变量进行组间比较。
表3中进行了相关性分析。
表2 饮食相关知识及行为影响因素(n61)
*P<0.05时有显著性差异，**P<0.01时有显著性差异
表3 饮食相关知识及行为的影响因素(n61)
*P<0.05时有显著性差异， **P<0.01时有显著性差异
△孕后体重—孕前体重；△△孕周—诊断为GDM时孕周
2.5 知识与行为的相关性分析：对孕妇GDM饮食的知识与行为得分之间进行Pearson 相关性分析可知，二者具有显著正相关关系，相关系数γ 0.313(P0.018)。
3 讨论
3.1 妊娠期糖尿病孕妇的饮食知识水平偏低：在GDM饮食方面，孕妇的及格率为64.9%，且得分相对较高孕妇的比例只有23%。对于饮食控制的要点，如严格控制主食的摄入量、水果的选择、热最摄入的控制、食品交换份方法等知晓率均不足1/3，多数孕妇认为“只要不吃油腻的食物就可以控制血糖”(55.7%)，是妊娠期糖尿病孕妇饮食认知的常见误区。
以上结果提示在临床健康教育过程中，应强化孕妇对于主食摄入量的正确认识。景晓凡[10]等人的研究结果表明，对水果的不正确认识如“认为水果吃得越多越好”，及过量摄入水果，是GDM的危险因素。因水果中单糖和多糖含过多摄入可引起血糖迅速升高[10]，对血糖控制十分不利。因此，应在健康教育中纠正孕妇的不正确认知，正确适当地选择水果。此结果提示，营养教育应细致深入，而不是简单的告知孕妇某些食物的取舍。在基本固定总能量的情况下，按照食物交换份的原则，满足个体营养要求的同时提高实施营养膳食的依从性。同时应注意将营养教育个体化，针对孕妇实际存在的问题给予针对性的指导，建立良性的反馈机制。如本调查中，有一半以上的孕妇(55.7%)认为饮食控制的核心在于较少油脂的摄入，且多数孕妇不能够结合血糖指数来选择水果，较少注意到饮用的牛奶的种类。针对以上问题，在营养健康教育中，应提倡由蔬菜、水果、粗粮、薯类、杂豆类和低脂牛奶等共同提供碳水化合物的健康膳食模式，并强调碳水化合物60%以上应来源于血糖生成指数较低的粗粮、薯类和杂豆类[1]。
食品交换份法是糖尿病饮食控制的重要方法，在景晓凡[10]等人的研究中，“知道食品交换份法”是妊娠期糖尿病的保护因素。本研究中，孕妇的知晓率不高的原因可能因为此方法相对复杂，不容易掌握。同时，由于现实生活中食物种类的纷繁复杂，使得利用食物交换份变换食物愈加困难，这便需要医务人员在日常生活中不断总结，在知识讲座的基础上，结合实际，在临床健康宣教过程中采用讲解、模型演示、实际计算等方式反复强化，带领病人一起进行食物变换，使孕妇真正掌握正确的计算方法，从而利于血糖的有效控制。使原本复杂抽象的工作带有一定趣味性，活跃健康教育的氛围，促进孕妇良好的饮食行为习惯的养成。
3.2 妊娠期糖尿病孕妇的饮食行为水平低：在饮食行为方面，得分较多集中在中低等水平(93.4%)。孕妇对于普遍认为的奶油类、油炸类、加工肉类等热量较高的食品有很好的行为正确率(82.0%，70.5%， 78.7%)，也能做到经常食用绿叶蔬菜(75.5%)。但是对于含糖量较高的水果、蜜饯类食品、含脂量高的肉皮或肥肉、坚果等食物的饮食行为正确率相对较低(34.4%，44.2%，13.1%)，其中热量较高的坚果类食品行为正确率低的原因可能认为是传统的孕期饮食指导认为坚果类有助于胎儿的脑神经生长发育有关，但由于孕妇本身对于坚果热量的不正确认识，导致每长摄入过多的坚果，因此对血糖控制也是不利的。由此可见，在对妊娠期糖尿病孕妇进行健康教育的过程中，应强调均衡饮食、控制热量原则的重要性。针对一部分妊娠期糖尿病孕妇摄入坚果过多的情况，应告知孕妇每日摄入坚果脂肪的比例最好维持在总热最的5%左右[1]。
3.3 饮食知识及行为水平的影响因素分析
3.3.1 糖尿病家族史不利于孕妇对CDM饮食知识的掌握：相关结果分析提示有糖尿病家族史的孕妇饮食知识掌握的程度反而较无家族史低，原因可能是妊娠期糖尿病孕妇通过家人获得了一些错误的有关饮食控制的知识，相对获取正确的饮食控制知识的机会相对减少；也有是早期在家庭中养成的不良的饮食及生活习惯，影响了孕妇对饮食控制知识的接受，限制了其饮食行为的改变。
3.3.2 良好的经济状况及社会支持促进饮食行为的改善：对饮食行为的相关因素分析可知，妊娠期糖尿病孕妇的家庭月收入对其饮食行为有显著影响。原因可能为家庭月收入会在饮食的选择上限制或者为其提供条件，进而影响孕妇的饮食行为，此结果与有关糖尿病病人饮食行为依从性研究的相关结果相符[11]。家属对孕妇饮食控制的支持程度对孕妇的饮食行为有显著影响，进一步指出，为使健康教育达到更好的效果，实施的对象应包括孕妇家属这一重要群体。由此可见经济状况的改善、积极的社会支持以及饮食控制知识的普及有利于促进正确的血糖控制行为。
3.3.3 孕周与GDM病程与饮食行为水平呈正相关：本研究结果显示，孕周与GDM病程与孕妇的饮食行为水平呈正相关，可能由于随着GDM病程的延长，孕妇得以有更多的机会和时间纠正不良的饮食习惯。既往也有相反的报道，认为病程与糖尿病饮食控制依从性呈负相关[11]。可能是由于GDM本身的特殊性，其病程与2型糖尿病相比较短，而且由于涉及到胎儿及孕妇的近期及远期健康，更容易引起孕妇及家属的重视，从而有利于正确的饮食习惯的养成。这一点提示我们，在临床健康宣教中，应注意个体化，结合孕周及病程，合理安排护理计划，优化健康教育的效果。
3.4 饮食相关知识和行为呈正相关：本研究结果显示，妊娠期糖尿病孕妇的饮食相关知识和行为的得分呈正相关性，说明知识的掌握程度对实践能力的重要性，符合“知信行”理论中，“知识是行为改变的基础”的观点。同时也与既往的研究结果相符[14-16]。这也为我们在临床实践中如何正确有效地实施健康教育提供了参考 ......
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