消鼾操\电脑中频脉冲电联合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
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【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 是一种发病率高且日益受到重视的疾病，本研究利用消鼾治疗操配合电脑中频脉冲电治疗OSAHS，以此证明这种综合治疗是一种无任何副作用且有效的方法之一。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;消鼾治疗操;电脑中频脉冲电
【Abstract】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) is a high incidence of the disease and the growing emphasis on this study, acupuncture, intermediate frequency pulse treatment with exercise therapy eliminate snoring OSAHS, to prove such a comprehensive treatment without any side effects and is a effective method.
【Key words】 Obstructive sleep apnea syndrome, elimination operation snore treatment, intermediate frequency pulse
【中图分类号】R783.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0119-02
自1965年明确睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)以来,大量研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征((obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是最常见的睡眠障碍性疾病。OSAHS主要表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停或自觉憋醒、晨起头痛、日间嗜睡、疲劳、记忆力下降和性欲降低等临床症状，是一种严重的具有极大潜在威胁的睡眠呼吸紊乱性疾病，不仅严重影响睡眠质量，同时可引起高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肾病等20多种疾病，1/3的高血压病、1/5的心脏病是它引起的，如不治疗，这种病的中重度患者5年病死率达11%～13%，被称为梦中的“隐形杀手”，严重影响着患者的生活质量和寿命。国外资料显示,OSAHS在成年人中的患病率为2%～4 %,我国上海、香港流行病学资料表明,OSAHS在成年人中的患病率分别为3. 62%和4.1%[1,2]。本文利用消鼾操、电脑中频脉冲电疗法联合治疗OSAHS，以此证明此种综合治疗是一种无任何副作用且有效的理想方法之一。
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择2007年8月至2011年5月在耳鼻喉科门诊及住院的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人150例患者为研究对象，年龄在28-69岁，平均年龄52.36±12.48，男性105人，女性45人，排除合并心脑肾等脏器严重损害者，合并癌症者、精神异常及不配合者。
1.2 研究方法:这些患者采用消鼾操、电脑中频脉冲电联合治疗。电脑中频脉冲电治疗(北京翔云电子设备厂，K8832-T电脑中频电疗仪)，选用处方18，直径3厘米的一对小圆电极片置于患者颈部，以病人耐受剂量持续治疗30分钟，每日一次， 15次为一疗程，疗程间隔3-5天，连续治疗4个疗程，并且嘱咐患者配合消鼾治疗操，每日两次。消鼾操：①颈部运动：低头、仰头，左右扭头，左右侧头，前后伸头，前后旋转头，最大限度活动颈部。②咽部运动：张口，左右努嘴，伸舌，左右动舌，抬软腭(做呕吐动作)，2次/d；每个动作做30—60次，由慢到快，最大限度活动咽部肌肉。
1.3 监测方法: 患者在治疗前后均做PSG检查，监测当天不午睡，晚睡前2h禁饮酒、咖啡及使用镇静剂。采用多导睡眠检测仪(PSG)(澳大利亚 TechSmith Corporation,Compumedics),记录患者治疗前后全夜睡眠(均不少于7 h的睡眠)呼吸暂停低通气指数(AHI)，最低血氧饱和度(LSaO2%)的变化,及颈围(厘米)治疗前后的变化，予以对比分析。
1.4 数据处理: 采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，数据以均数±标准差表示；组间的计数资料用方差检验,计量资料用成组u检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者治疗前后颈围、AHI、LSaO2的变化
表1 患者治疗前后颈围比较 (n150 x±s)
表2 患者治疗前后AHI比较(n150x±s)
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的发病率在睡眠呼吸疾病中的发病率最高,并发症多,危害性最大,主要表现为睡眠中反复出现的上气道阻塞,导致反复的呼吸暂停,可以造成夜间反复胸内负压增大,二氧化碳潴留、酸中毒和低氧血症等病理改变,引发重要脏器出现功能和器质性改变。其流行病学调查表明,在我国的发病率为3%～4%(可能高达7%～13%)[3]。OSAS的发病机理十分复杂。大量临床及流行病学资料证实[4,5]，肥胖为导致OSAS的重要危险因子之一,而体重指数、颈围、腹围是反映颈部、腹部局部肥胖程度的客观指标。颈围与发生OSAS患者之间呈正相关，颈围常提示阻塞性呼吸睡眠暂停存在的最好指标[6,7,8]。肥胖产生OSAS的原因一方面考虑颈部脂肪沉积增加,咽喉部软组织皱褶增多,使上气道狭窄,咽部肌肉过度疲劳，肌肉代偿性增生肥大，大颈围的肥胖者腭咽腔更易塌陷,使其在睡眠过程中气道趋于闭合,从而发生呼吸暂停。夜间严重的打鼾和呼吸暂停对咽部声门或喉部受体的反复刺激,会启动神经反射弧,引起支气管痉挛，所以严重肥胖者常在睡眠中憋醒,甚至需要半卧位才能入睡。
表3 患者治疗前后LSaO2(%)比较(n150x±s)
通过两个疗程的消鼾操、中频脉冲电治疗患者的颈围、AHI、LSaO2均有明显改善。
咽腔功能靠咽部肌群的协同作用来完成。咽部参与呼吸运动的肌肉被称为咽部扩张肌,以颏舌肌最具代表性和重要性。颏舌肌对维持舌体的大小和位置,保持上气道开放有着重要作用。睡眠时刺激舌下神经激活颏舌肌可增加上气道的直径。OSAHS患者清醒状态下,咽部扩张肌的肌电活动高于正常人群[9]，这是对OSAHS患者上气道狭窄、阻力增加和对低氧、高二氧化碳刺激的代偿。OSAHS患者睡眠状态下这两种代偿机制作用减退,咽部扩张肌肌力明显减退。因此,一旦睡眠时发生低通气或呼吸暂停事件,高气道阻力、低氧和高二氧化碳的刺激可使呼吸肌收缩力明显增强,大幅度提高胸腔和咽腔内负压,促成咽腔塌陷[10]。消鼾操的作用在于加强颈部、咽部及面部肌肉的活动
度，增加肌肉张力，减缓呼吸道肌肉松弛度，最大程度活动了颈部、面部、咽部肌肉，增强了颈深肌群、双侧胸锁乳突肌、斜方肌等大部分颈背肌的伸缩力和活动力度 ......
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