龙氏正骨推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察(2)
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对照组采用传统的推拿手法治疗，患者卧位，以揉法、一指禅法、滚法、拿法疏通颈部和患肢经脉，舒筋活络、行气止痛，理筋整复后一手托患者下颌，另一手置颈椎棘突两侧，是头偏向一侧5-10度，双手徐徐拔伸至患者身体被拉动为度。治疗时间、次数和疗程同观察组。
统计学分析治疗结果应用SPSS 15.0for Windows统计xue 软件
进行分析，计量资料组件比较应用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对资料t检验，两组疗效比较采用X检验。
2 结果
两组均治疗两个疗程后统计结果，观察组和对照组组内治疗前后
评分差异均有非常显著性意义(表2、3)，两组间治疗后评分值及疗效差异均有显著性意义(表2、3、4)，提示两组干预措施均能减轻CSR的症状、体征，龙氏正骨推拿治疗CSR的疗效优于传统推拿治疗。
表 1 治疗前两组间一般资料比较(X±)
两组间比较P>0.05
表2 两组治疗前后疼痛评分(X±S)
两组间治疗后比较P<0.05
表3 两组治疗前、后NDI评分比较(X±S)
两组间治疗后比较P<0.05
表4 两组疗效比较
X2检验，X25.121P<0.05
3 讨论
随着社会的进步，人们的学习、工作、生活和娱乐方式也在不断改变，颈椎病的发病率逐年上升，发病年龄呈现低龄化趋势。其中CSR占60%以上，主要是由于颈椎的劳损、外伤，颈椎间盘、椎间关节及软组织退变，导致了颈椎的动力性和静力性失稳，进而引起椎间关节的错位、骨质增生及椎周软组织的受累，刺激、压迫颈神经根而出现以颈肩背及上肢疼痛麻木为主的临床综合症候群。
以往研究表明[1-4]在CSR的病因学方面，容纳神经根的椎间孔狭窄扮演着重要角色，椎间孔狭窄的骨性原因有关节突关节、钩椎关节位置异常[1-4]、骨质增生、椎间隙变窄等。张明才等对69例CSR患者的研究发现，因关节突位置关系异常导致椎间孔狭窄者为65例，约占94%，未见单纯因钩椎关节增生、关节突增生或椎间隙狭窄而引起椎间孔狭窄者；钩椎关节增生合并椎间隙狭窄引起椎间孔狭窄者4例，约占5.9%。这说明CSR椎间孔狭窄主要是由椎关节错位引起。颈椎关节突关节面有软骨覆盖，具有小关节腔，周围有关节囊包绕，错位时关节腔增大、负压增加，使滑膜、组织充血水肿，产生疼痛和反射性肌痉挛；同时错位也使关节突位置改变，突入椎间孔内，是椎间孔狭窄，这些因素都可以刺激、压迫神经根而出现颈、肩背和上肢疼痛麻木等。龙氏正骨推拿应用三步定位诊断，分析小关节错位的部位和形式，针对不同的错位类型，根据力学原理采用相应的正骨复位手法，针对性强，既能稳准轻巧的整复复位，恢复颈椎的骨关节静力平衡，解除椎间孔改变对神经根的影响，又避免了不必要的副损伤。观察组的治疗效果较传统手法对照组的治疗效果为高证实了这一点。
颈椎椎间椎周有众多的肌肉、肌腱、韧带筋膜、关节囊等软组织，这些组织既是颈椎活动的动力结构，又是维持颈椎稳定的重要组织。软组织的劳损、损伤，肌肉痉挛、挛缩及无菌性炎症可以造成颈椎动力性失衡，导致颈椎失稳和错位、增生而引起一系列临床症状。龙氏正骨推拿四步手法中，有三步是针对软组织病变的，第一步放松治疗，既是对软组织的调理治疗又保证了第二步正骨手法容易、安全实施。第三步谓之强壮手法，是在正骨后进行颈部分筋理筋，直接解除痉挛，松解挛缩；通过刺激局部感受器，反射性的降低交感神经的兴奋性，改善局部血液循环，缓解肌肉、血管痉挛，促进炎性止痛物质的吸收消散，解除软组织对神经根的机械、化学、免疫方面的刺激，缓解临床症状并恢复颈椎的动力性平衡和稳定。第四步痛区手法通过对上值得推拿按摩，可以更快的消除肢体的疼痛麻木。
上述研究提示龙氏正骨推拿依据解剖学和力学原理，根据颈椎不同的错位类型，采用相应的复位手法，能直接解除对神经根的骨性刺激或压迫，恢复颈椎骨关节的静力平衡；其放松、强壮和痛区手法调理软组织，从多途径缓解对神经根的刺激，恢复颈椎的动力性平衡，可明显的提高CSR的治疗效果，是值得推广和普及的较好方法。
参考文献
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[2] 余情，李泽兵.颈椎侧弯对椎间孔形态的影响[J].中国康复医学杂志，2004，19(4)：284-287
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[4] LI Y P,GUO R F.Anatom ical factors of wedge press on cervical nerves in cervical intervertebral foramen of cervical nerve and sulcus of spinal nerve[J] ......
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