微创腋臭根治术与传统腋臭切除术治疗腋臭临床对照研究(2)
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3 讨论
腋臭是一种大汗腺疾病，是由腋窝皮肤的大汗腺分泌物经细菌作用产生臭味形成的。腋臭引起别人的厌恶感，影响人们的情感交流和日常生活，主要见于青春期，具有遗传性。
从解剖上看，腋臭的大汗腺位于皮肤深层和浅筋膜之间，汗腺导管开口于皮肤毛囊的上三分之一，少数开口于皮肤表面。
腋臭治疗方法很多，皮肤科外用药物只能通过抑制细菌生长达到治疗效果，只是临时性的祛除臭味，不能根治。激光冷冻治疗是通过堵塞汗腺导管，减少汗液的排出而达到治疗目的，其疗效并不理想。
外科手术是腋臭唯一彻底的治疗方法[1、2]，通过切除腋部的大汗腺，祛除腋臭的来源而达到治疗目的。目前临床上根据是否保留腋窝皮肤将手术分为传统手术方式和保留皮肤的大汗腺切除术两种方式[2]。保留皮肤的大汗腺切除术方式很多，根据解剖学、病理学、生理学、矫形外科学理论，我们采用了在腋毛区腋中央皮肤皱褶处小切口、保留腋窝皮肤、大汗腺切除治疗腋臭——微创腋臭根治术。
对比分析两种手术方式，我们认为⑴A组能彻底清除腋毛区及外周1[2]厘米范围内皮下脂肪内的大汗腺体，使术后复发率降到最低，复发的2例病人为最初50例手术的病人中，为经验不足所致，经二次手术治愈。后来手术病人没有复发者，治愈率100%。病人年龄最小的13岁。以上证明了该术式清除大汗腺的彻底性。B组沿腋毛区切除皮肤，但是对于腋窝较大，腋毛较多的病人，必须考虑切口缝合的张力，皮肤切除过多，切口张力大，会造成皮瓣坏死，切口裂开。本组15例病人拆线时，切口不同程度的裂开，4例病人切口边缘皮肤部分坏死，1例病人切口全部裂开，均与切口张力较大有关。本组病人有30%的病人上肢有不同程度活动的受限，也与皮肤切除过多有关。但是如果切除皮肤过少，腋臭就得不到根治，特别是18岁以下青春期发育的病人，因大汗腺发育还没有完成，仅沿腋毛区切除，腋臭显然得不到根治。本组4例17岁的病人，2例18岁的病人,1例 19岁病人，术后出现复发，证明了仅仅沿腋窝毛囊区切除皮肤治疗腋臭有一定局限性。微创腋臭根治术解决了传统腋臭切除术仅仅将腋毛区皮肤梭形切除，然后直接拉拢缝合，因局部张力大，且切口与皮纹垂直，很容易发生切口裂开和皮片坏死，愈合后留下明显条索状瘢痕，严重者将影响患者上肢功能的问题；同时解决了沿腋毛区切除大汗腺切除不足腋臭复发问题。减少了手术并发症。随着微创腋臭根治术的推广，传统腋臭切除术有逐渐摒弃的趋势。⑵A组切口选在腋毛区腋中央皮肤皱褶处皮纹内，因手术对其血供影响较小，所以切口愈合顺利，不易感染。⑶A组手术切除了腋毛根部，术后腋毛稀疏或没有，女性病人甚为满意。⑷由于不切除皮肤，又切除了潜在大汗腺发育部位的皮下浅筋膜上的组织，所以病人治疗的年龄可以提前，A组治疗13-17岁患者80余例，无一人复发。
总之，微创腋臭根治术沿腋窝皮肤皱褶采用2～3cm的切口，病因治疗、疗效好、并发症少、微创、恢复时间短、外形美观，患者尤其是女性患者所能感受到的最大改进是，不但异味消除，且不必再顾虑腋部外露或上举，因为再没有明显的瘢痕和上肢的牵拉感了，而且腋毛也根除了。该方法符合外科学既治疗疾病，又最大限度的保护组织功能原则，且治疗年龄还可提前。
参考文献
[1] 史菲菲，夏晓燕.美容式切口治疗腋臭的疗效分析[J].中国实用医药，2007，2(26)38～39
[2] 魏奉才 ......
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