重组bFGF联合微量激素对急性结膜炎后泪膜的修复性作用
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【摘要】目的：探讨重组bFGF联合微量激素对急性结膜炎愈后泪膜的稳定性的修复性作用。方法：选择2010年7月至2011年7月患急性结膜炎后经确诊的干眼症患者85例(单眼63例，双眼22例，共107只眼)，应用重组bFGF及微量激素治疗，比较治疗前与治疗后一周、二周的泪膜破裂时间(breakup time of tear film ，BUT)、角膜荧光素染色(fluo-rescence staining，FL)、基础泪液分泌试验(Schirmer I test，ST)。结果：经治疗后患者自觉症状均有不同程度减轻，部分病例症状消失。BUT、FL及SIT与治疗前相比差异显著。结论：重组bFGF对急性结膜炎后泪膜的修复性作用确切，可以有效的治疗急性结膜炎后干眼。
【关键词】重组bFGF；急性结膜炎；泪膜
【中图分类号】R777.31【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0142-01
急性结膜炎是眼科的常见病多发病，但是对于其不规范治疗以及炎症本身的原因往往导致眼表损伤进而出现干眼症状如异物感、干燥感等。近年来随着生活质量的逐步提高，眼科医师开始逐步重视眼表稳定性与修复。本研究将门诊确诊为急性结膜炎愈后具有干眼症状的患者应用重组bFGF治疗，观察其对眼表泪膜稳定的修复性作用，为治疗急性结膜炎愈后干眼症提供了一定临床实践依据。
1 资料与方法
1.1 资料:2010年7月～2011年7月在青岛大学附属医院眼科中心就诊的急性结膜炎患者85例(单眼63例，双眼22例，共107只眼)，年龄在14～46岁，经常规治疗痊愈后出现干眼症症状，排除有干眼症病史和患急性结膜炎前有较明显眼干、异物感、灼热感、畏光症状者。
1.2 方法及观察指标[1]
1.2.1 治疗方法:在配置0.005%的地塞米松滴眼液与重组bFGF滴眼液(贝复舒)交替点眼，一次一滴，每天4次。
1.2.2 检测指标:分别于急性结膜炎痊愈后、治疗1周、2周后对患眼泪膜破裂时间(BUT)、Schirmer’s I试验(ST) 和荧光素染色试验(FL)。FL试验结果计分[2]角膜表面分为4个象限，每个象限分别记0～3分(0分为无染色，1分为散在点状染色或轻微划痕，2分为中等量点状染色并轻度融合，3分为密集点状染色并融合)。
1.3 统计学分析计量资料均用面x±s表示，急性结膜炎愈后第1周、2周与治疗前各测量指标的差异采用t检验比较，以P<0.05作为差异有统计学意义。所有数据由SPSS13.0统计软件进行分析处理。
2 结果
2.1 临床症状:经过2周的治疗患者自觉症状均有不同程度的减轻，部分病例症状消失。痊愈65例(85眼，79.4%)，好转20例(22眼，20.6%)，总有效率100%。
2.2 泪膜稳定性检测:未发病眼的FL、BUT和ST分别是1.4±1.2 ，14.6± 2.3s ，15.6±4.6mm。在治疗前后差异具有显著性(P<0.5)。
表1 患眼治疗不同时间泪膜稳定性检测结果
3 讨论
临床上所谓的干眼是一种常见的眼表疾病，是任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和(或)眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。其最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其它症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等[3]。
近年来由结膜炎引起的干眼逐步引起眼科医生和患者的重视，其导致的干眼的主要机制一是炎症本身及炎性产物对眼表的损害包括对结膜上皮细胞和结膜杯状细胞的影响；一是药物的眼表毒性；其次就是滴眼液对泪液稀释作用使得泪膜的稳定性显著下降[4、5]。
重组bFGF(贝复舒)眼液能改善组织营养，对来源于中胚层和外胚层的细胞具有促进再生和加速组织修复作用。贝复舒滴眼液的主要成分是基因重组的牛碱性成纤维细胞生长因子，所以贝复舒眼液具有表面活性高，黏附性强的特点，进而延长泪膜的破裂时间，从而达到保护和修复角膜上皮的目的。而我们的临床观察也表明治疗前后两组角膜荧光素染色结果有显著差异，泪膜破裂时间明显延缓。
但是目前干眼症的治疗是补充人工泪液，如羟丙基甲基纤维素、玻璃酸钠等[6]。对于从急性结膜炎愈后转化而来的干眼症状，炎症的作用似乎仍然是至关重要的因素之一。所以治疗上必须将炎性反应的控制与泪膜的改善与眼表的修复同步进行。但是这种后续的炎性反应应用抗生素无效，因为在经历了急性结膜炎的治疗后的这种炎性状态为非感染性炎症，一味的应用抗生素滴眼液有可能因为抗生素本身及其滴眼液所含的防腐剂的毒性作用加重眼表的损害，进而加重干眼的症状。
受到叶锌铭等[7]学者的启发，治疗中我们应用微量的激素来消除非感染性炎性反应同时，又可以抑制相关的炎性因子从而发挥抗炎作用，同时又避免了激素的相应副作用。而且贝复舒能刺激角膜上皮细胞增殖移行，加速其再生，延缓和减轻角膜上皮的再脱落损伤。临床观察结果证明这治疗方效果肯定，经过2周的治疗患者自觉症状均有不同程度的减轻，部分病例症状消失。痊愈65例(85眼，79.4%)，好转20例(22眼，20.6%)，总有效率100%。
因此，应用重组bFGF联合微量激素治疗急性结膜炎愈后致干眼患者，是一种经济简单易行且疗效确切的方法，值得在临床推广。
参考文献
[1] 郑洋，廖光荣，甘仲霖，等.戴软性角膜接触镜者角结膜上皮的变化[J]. 2010，10(3)：479～481
[2] usso PA. Extended-wear silicone hydrogel soft contact lenses in the management of moderate to severe dry eye signs and symptoms secondary to graft-versus-host disease ......
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