多模式静脉自控镇痛用于外伤疼痛的效果
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【摘要】目的：探讨多模式静脉自控镇痛用于外伤疼痛的效果。方法：采用如下配方：A方：高乌甲素、芬太尼、曲马多、氟哌啶复合适用于预期疼痛较轻者。B方：A方增加氯胺酮适用于预期疼痛较重者。药物及0.9%氯化钠取量至100毫升加入镇痛泵，给一个负荷量后由患者持续自控使用。结果：视觉模拟评分法评分零分占66.1%，评分值下降6分以上占31.9%，剩余下降3分以上。结论：多种药物联合作用于外伤疼痛的产生、传导、调节等环节，对抑制疼痛起到叠加作用，各药取长补短，具有不良反应少，安全有效的特点。
【关键词】外伤；疼痛；多模式；自控；镇痛
【中图分类号】R441.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0155-01
2008年3月至2011年4月，笔者用高乌甲素复合芬太尼，氯胺酮，曲马多，氟哌利多，多模式静脉自控镇痛治疗外伤后的中重度疼痛332例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:时间段内患者664例，随机分成传统组、多模式组，每组外伤患者332例，有完整的病历资料，独立的疼痛治疗及评估记录单，男201例，女131例，年龄9至68岁，包括四肢烧伤8例，四肢骨折201例，软组织损伤123例。患者及家属提出镇痛要求，经麻醉科医师和外科医师会诊，视觉模拟评分法测定在6分以上，属于中重度疼痛患者。
1.2 实施方法:传统组是在患者出现疼痛，要求镇痛时，肌注度冷丁1毫克/千克。多模式静脉自控镇痛组的患者，签定统一格式的知情同意书后，实施医疗操作。“Y”型留置针穿刺开放便利患者且容易固定的四肢静脉，透气胶布充分固定，先给一个负荷量，可以是芬太尼0.001mg/kg、曲马朵1 mg/kg、高乌甲素0.06 mg/kg、后连镇痛泵持续静脉自控注入泵内药品，泵内的药品可以是每小时给芬太尼0.00017 mg/kg、曲马朵0.17 mg/kg、氟哌利多0.0016 mg/kg、高乌甲素0.006 mg/kg、氯胺酮0.033 mg/kg。采用如下配方：A方含高乌甲素、芬太尼、曲马多、氟哌啶。适用于预期疼痛较轻者的疼痛病人。B方含高乌甲素、芬太尼、氯胺酮、曲马多、氟哌啶。适用于预期疼痛较重者。按50小时流速量共置100毫升止疼泵内，药物及0.9%氯化钠取量至100毫升。无使用止疼泵内药物禁忌症。采用患者在持续输注量的基础上依据疼痛情况挤压按钮追加给药剂量，单次给药量0.5毫升，持续输注量2毫升，锁定时间15分钟。争取早期应用，无镇痛空白期，一般使用50小时可考虑停止，并根据外伤范围的大小、部位、神经支配情况决定所选择镇痛药物剂量的大小及是否使用下一个镇痛单元药物。使用中运筹所配备镇痛药物的总量，应有预见性，不应过大过小。具体掌握各镇痛药物镇痛作用相当剂量为，芬太尼0.1mg≈曲马朵100mg≈氯胺酮33mg≈高乌甲素8mg，使用后12小时、24小时、48小时及以后随机，视觉模拟评分法评估疼痛分数值，收集不良反应是否发生及程度情况、及时调整镇痛药物的使用种类及剂量，并按照预案计算疼痛平均分数降低值，汇总处理。
2 结果
采用视觉模糊评分法测定外伤疼痛情况，每2小时评定一次， 48小时后回访，计算使用后24小时、48小时两时间段的平均值并收集不良反应情况。
表1 传统组与多模式组48小时内镇痛评分x±s
两组比, P<0.05
表2 传统组和多模式组不良反应发生率n240,例(%)
注：传统组与多模式组比较，P<0.05
3 讨论
外伤疼痛的发生及强度与创伤的部位、范围及程度，病人的耐受性有关，与生理性疼痛不同。在合理的医疗处置基础上，如诊断明确、稳定情绪、稳定生命体征、伤肢制动、骨折固定、胃肠减压、排空膀胱等可减少疼痛的产生。合理的心理干预，对减轻外伤疼痛亦有十分有效的作用。对于药物解除外伤后疼痛而言，需要消除生理性疼痛和病理性疼痛，抑制外周敏感化和中枢敏感化[1]，较小剂量的多种药物联合作用于创面及其传导神经相应的脊髓后角，脑干等部位，分别干预疼痛的产生、传导、调节、感受等环节，对抑制疼痛的产生起到叠加作用[2]。各镇痛药物作用协同互补，具有镇痛作用强、不良反应小，安全有效的特点。高乌甲素又名拉巴乌头碱，为中药乌头提取的镇痛药，镇痛作用有封顶效应，还具有局部麻醉、降温、解热和抗炎作用，据报道可提高实验动物的痛阈[3]。诸镇痛药物联合应用，进行多模式自控静脉镇痛，具有最大的镇痛作用与不良反应比值，可能为钠通道阻滞剂协同作用的结果[4]，是十分有效的急性疼痛镇痛方法 ......
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