CRP与白细胞联合检测在儿童感染性疾病诊断中的应用研究
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【摘要】目的:探讨CRP和白细胞计数联合检测在儿童感染性疾病中的意义。方法:CRP检验采用免疫比浊法，白细胞计数采用五分类全自动血球计数仪。结果:在感染性疾病中，4.0%的患儿白细胞和CRP都正常，69.6%的患儿白细胞和CRP同时增高。结论:CRP与血常规中的白细胞计数联合检测有助于儿科医生对患儿病情进行初步诊断，减少不必要的抗生素的应用。
【关键词】CRP;白细胞计数;感染性疾病
【中图分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0157-01
CRP是在活化的巨噬细胞分泌的细胞因子刺激下，诱导肝细胞产生的一种急性非特异性反应蛋白。正常人血液含量很少，在急性期炎症反应时，肝细胞可大量合成CRP，其浓度显著增高，它是急性反应极灵敏的指标[1]。CRP目前已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助诊断依据。本文对我院儿科门诊500例感染性疾病患儿进行了CRP与白细胞计数的联合检测.并对结果进行了统计分析。现报道如下：
1 材料和方法
1.1 资料：2011年1月到5月我院儿科患儿，年龄在1到10岁。
1.2 方法：CRP采用OrionDiagnospica检测仪免疫比浊法，检测原理：可溶性抗原(CRP)能与特异性抗体(CRP抗血清)反应.生成不溶性的抗原一抗体复合物，当光线通过反应悬液时，发生散射并由特定的蛋白分析仪检测到。散射光值的高低与测试样品中的CRP成比例。白细胞计数由SYSMEXXT-2000i五分类血球计数仪检测血常规，试剂为仪器厂家专用配套试剂，同时加入质控样本，符合要求后再行测定。
1.3 标本采集标本：采集严格消毒，采集毛细血管血80ul，注入盛有EDTA-K2抗凝管内混匀，按照各自的规程严格操作，分别测定白细胞和CRP。
1.4 结果：判断CRP>8mmol/L，白细胞>10×109/L为阳性。
2 结果
500例患儿中CRP与白细胞同时升高者348例，阳性率69.6%，CRP与白细胞均在正常范围内者27例，占5.4%。见表1
表1 500例感染性疾病患儿CRP与白细胞计数的关系分析
3 讨论
CRP被公认是一项最敏感的炎症指标，CRP在大多数病毒感染时血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和大多数细菌感染时明显升高。近年来，国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与病毒感染并指导抗生素使。CRP不受性别、年龄，贫血、高球蛋白血症、抗生素、免疫抑制剂和激素等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质.故CRP测定可作为细菌与病毒感染鉴别诊断的敏感指标[2]。CRP明显高于参考值时，临床可基本确定有细菌感染的存在，且与感染呈正相关。在炎症时，CRP于4～6小时内迅速合成，36～50小时达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍。经积极、合理地治疗后，3～7天降至正常。CRP的高低变化与炎症反应的严重程度及病情发展有重要相关性。在细菌感染时常导致CRP水平升高，而CRP在大多数病毒感染情况下浓度变化不大或基本保持不变，这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，所以不能触发CRP产生和结合。不同的是，多数细菌感染发生在细胞外，细菌直接创伤使两边的细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点，通过IL-6和其他白细胞介素将信息传递给肝脏，刺激肝细胞产生有活性的CRP。这就是CRP用于鉴定细菌感染和病毒感染的基础。CRP的检测具有操作简便、快速、标本量少的特点，可以辅助医生进行细菌与非细菌性感染的鉴别。CRP与血常规联合检验还可以较好地指导临床用药，抗生素的滥用所导致的不良后果.不良反应以及耐药菌株的不断增多，已引起儿科医生和患儿家长的广泛关注，儿科医生对CRP与WBC计数同时增高的患儿，可选用抗生素治疗，对CRP与WBC均在正常范围内可以不使用抗生素，以减少抗生素的滥用，或视临床表现给予适当处理，对CRP与WBC计数变化不一致的最好作随诊观察[3-5]。
白细胞计数是对炎症疾病辅助诊断的传统指标，大部分化脓性细菌引起的炎症、组织损伤、手术创伤等均可引起白细胞的增高。但白细胞计数的影响因素较多，存在生理波动，如妊娠晚期、月经期、餐后、剧烈运动后、冷水浴后、情绪激动和疼痛等都可以引起白细胞计数的生理性增高。有关报道也表明，由于一些白细胞基数低的患儿，WBC轻度升高不会超过正常范围，在日常检验工作中，我们也发现不少白细胞计数正常但CRP增高的病例,所以单独对白细胞计数进行分析是片面的，不能准确反映患者的病情,故应用白细胞计数和CRP的联合检测可以弥补不足。
儿童全血CRP检测应用免疫比浊法进行测定，标本用量少，操作简单、结果准确，实验快速,5分钟内可得出结果。结合白细胞计数，可以很好地鉴别细菌感染和病毒感染,在临床上有效减少了抗生素的滥用。
综上所述，在儿童感染性疾病中，全血CRP可明确鉴别细菌和病毒感染。将全血CRP和白细胞计数二者联合检测,在儿童感染性疾病的诊断中有重要意义 ......
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