思密达在新生儿黄疸治疗中的效果观察
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【摘要】目的:探讨口服思密达治疗新生儿黄疸的效果。方法:将我院2009年1月-2010年12月收治的160例新生儿黄疸的患儿随机分为治疗组和对照组，各80例。治疗组在酶诱导剂治疗的基础上加用思密达粉口服，3g×1/3包(1g)，用20ml温水稀释均匀口服，每日3次。对照组在酶诱导剂治疗的基础上加用蓝光照射治疗，每天照射8-12h。两组均经皮黄疸仪测量正常(<12mg/L)后抽血查胆红素。结果:两组治疗前血清胆红素比较无显著性差异(P>0.05)。每组治疗前后比较差异显著(P<0.01)，两组治疗后血清胆红素值比较有差异(P<0.05)。两组黄疸高峰日龄比较，治疗组出现时间比对照组提前(P<0.05)。结论:思密达治疗新生儿黄疸可以缩短黄疸持续时间，快速降低血清胆红素，副作用少，临床应用安全有效。
【关键词】思密达；新生儿黄疸；效果观察
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0174-01
新生儿黄疸是指因胆红素代谢异常引起的血中胆红素水平增高，从而出现皮肤、巩膜黄染的现象，是新生儿时期的常见症状之一，该症状既可以是正常的生理现象，也可以是因某些疾病所导致的。新生儿黄疸原因复杂，病情轻重不一。在新生儿早期，因血脑屏障发育不完善，黄疸指数过高会对新生儿大脑造成损伤，从而影响患儿健康。重者形成核黄疸，死亡率高，存活者多留后遗症，因此，要求临床医生对每个患儿应尽快找出其原因，及时治疗。我科应用思密达治疗新生儿黄疸取得满意疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将我院2009年1月一2010年12月收治的160例新生儿黄疸的患儿随机分为治疗组和对照组各80例。所有入选的患儿均为首诊治疗，病因为生理性黄疸、病理性黄疸或母乳性黄疸。就诊时血清胆红素水平在(150-310)μmol/L。其中生理性黄疸72例，病理性黄疽68例，母乳性黄疸20例，男88例，女72例，日龄：1.4-5.1d(平均4.3d)，胎龄平均(38.5±4.1)周，出生时体重平均(3180±565)g。两组患儿在病因、性别、日龄、胎龄、血清胆红素值方面比较均无差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：根据金汉珍等著《实用新生儿学》，按黄疸分布情况，估计黄疸程度。(1)生理性黄疸：主要表现在面部与躯干，估计血清胆红紊为(100.9-152.2)m mol/L。(2)病理性黄疸：四肢及手、足心均出现黄疸，估计血清胆红素大于255m mol/L。(3)母乳性黄疸：血清胆红素峰值常超过生理性黄疸平均值，而无其他特殊症状和体征:如有贫血、皮肤出血点、肝脾肿大则考虑新生儿溶血症及重症感染性疾病。
1.3 治疗方法
治疗组在酶诱导剂治疗的基础上加用思密达粉口服，3g× 1/3包(1g)，用20mL温水稀释均匀口服，每日3次。对照组在酶诱导剂治疗的基础上加用蓝光照射治疗，每天照射8-12h。两组均经皮黄疸仪测量正常(<12mg/L)后抽血查胆红素。记录两组治疗前后血清胆红素值以及黄疸高峰出现的日龄。
1.4 疗效评定标准：治愈：服用5天，黄疸完全消退，血清未结合胆红素降至正常；好转：服药5天，黄疸明显消退，血清胆红素下降，但未降至正常，服药7天血清胆红素降至正常；无效：服药7天，黄疸未见消退。
1.5 统计学方法:资料统计采用SPSS 13.0统计软件进行检验。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异性检验标准。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后血清胆红素比较:两组患儿治疗前血清胆红素比较无显著性差异(P>0.05)。每组治疗前后比较差异显著(P<0.01)，两组血清胆红素治疗后比较有差异(P<0.05),见表1。
2.2 两组患儿黄疸高峰日龄比较:治疗组黄疸高峰出现时间较对照组提前，有效缩短治疗时间，两组治愈时间比较(P<0.05),见表2。
3 讨论
新生儿黄疸发病率高，其病因复杂，发生机制包括胆红素形成过多，肝胆对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。其中胆红素的肝肠循环增强是新生儿易出现黄疸的一个重要原因。新生儿期，尤其在各种病理因素的影响下，红细胞的破坏增多，肝酶活性受到抑制，肠肝循环增加，使胆红素的生成增加，肠道重吸收的胆红素增多，但由于新生儿肠道无细菌，生后开奶或进奶少使肠道菌群减少，均导致新生儿肠肝循环加快，也增加胆红素吸收，是新生儿黄疸加重的诱因。根据肠肝循环机制，我们应用消化道病原清除剂思密达，固定清除肠道未结合胆红素，减少小肠黏膜对未结合胆红素的吸收。思密达主要成分为双面体蒙脱石，是由双四面体氧化硅八面氧化铝组成的纹状结构，其特殊结构使其具有相当大的表面积，且带电呈不均匀分布，因此表现为对消化道内病毒、致病菌及其产生的毒素有强大的固定、清除作用，可以在一定程度上减少外源性β一葡萄糖酸苷酶的产生，从而使肠道内未结合胆红素含量降低，这也对减轻新生儿黄疸有一定的帮助。思密达是一种消化道黏膜保护剂，对消化道黏膜有很强的覆盖能力。可防止胆红素在肠道内重吸收，并可吸附胆红素随粪便排出体外，加速胆红素的排出[2]。思密达与黏液糖蛋白结合有修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，不影响肠道营养物质的吸收，减少胆红素的重吸收，达到退黄的目的[3]。本组资料显示，思密达配合酶诱导剂治疗新生儿黄疸，明显增强了降低血清胆红素的作用，使黄疸高峰出现的时间提前，缩短治疗时间。思密达口服方便、安全，无副作用发生 ......
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