急性重症胆管炎的护理
【关键词】重症急性胆管炎(ACST)；围手术期；护理
【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0211-01
重症急性胆管炎(ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻和急性化脓性炎症所致是严重的胆道感染，病死率可达50%左右[1]。主要症状是Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)加上休克和神经症状，即五联征[2]。该病发病急，来势凶猛，治疗和护理较困难，病死率高达30%。帮助病人摆脱困境，度过难关，做好围手术期护理十分重要，我们加强心理疏导和临床护理，取得满意效果，现结合临床资料、临床处理及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例10例，男6例，女4例.10例中有3例合并高血压、冠心病和糖尿病。
, 百拇医药
1.2 临床表现:三联征及有休克症状，体温超过39.5℃，白细胞>20×109/L 2例，三联征及有精神症状，脉搏>120次/min 3例。5例病人有皮肤黏膜黄染。
1.3 手术方式:本组病例均是早期手术，其中7例行胆总管切开取石，T管引流术；3例行胆囊切除，胆总管探查，T管引流。
1.4 治疗结果:对本病的治疗较理想的方法是早期手术解除胆道梗阻和有效引流及术后合理用药，术后均是大剂量应用有效抗生素。本
组病例经过我们精心治疗和护理，全部痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理:热情接待病人，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，了解病人的心理状态。恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者术前最常见和最突出的心理反应。我们从稳定患者情绪入手，提供有针对性的有效护理，向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强病人信心，消除不良情绪，更好配合手术。
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2.2 病情观察:严密观察生命体征的变化，严密观察腹痛情况，严密检测生化指标，严密观察尿量及颜色，如有异常及时回报给医生，为医生制定、修改治疗方案提供可靠依据。
2.3 病人准备:在严密观察病情的同时，做好病人术前的一切准备工作，为手术赢得时间，使病人及早得到手术治疗，术前禁食水，留置胃管、尿管，为避免术后切口感染，做好术区皮肤准备、抗生素的过敏试验，配同型血，为术中备用，术前0.5h给予镇静剂。
3 术后护理
该组患者病情复杂严重，护理要求高，难度大。为此，我们组织全区业务水平高、护理经验丰富的护理人员组成护理小组，给患者以特别护理。护理过程中我们根据每个病人的具体情况有针对性的制定护理方案，并根据病情变化及时修改，为治疗提供可靠保障。
3.1 心理护理:患者经过手术，尤其是大手术后，一旦麻醉逐渐消 失，意识苏醒，想立即知道自己疾病的真实情况和手术效果，加上刀口疼痛，躯体不能自主活动，很容易产生心理障碍，因此，术后患者心理护理尤其重要。
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3.2 及时报告手术效果:病人回房后手术医生和护士要及时看望病人，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉其手术进行得很顺利，病灶已切除，很快就能恢复健康；可以大胆咳嗽排痰，用手按压刀口，可以适当地进行活动，使病人争取早日康复。
3.3 对肾功能的检测:由于该病全身感染较重，感染性休克引起的肾衰常常是该病较严重的并发症，所以，对肾功能的检测也是很重要的护理措施。严密观察尿液的色、量及比重，准确记录24h出入量，必要时记录每小时尿量。保持尿道口清洁，更换集尿袋1次/d。采取头高脚高位，让肾处于低位，利于肾脏血流供应。严密检测血电解质、血气分析。
3.4 病情观察:术后用心电监护，严密观察病人的生命体征，检测各项生化指标，观察切口渗出，保持腹腔引流管及T型管通畅，观察引流液的色和量，准确记录。
3.5 发热护理:术后常规使用抗生素，6例患者术后3天体温升高，≥38.5℃者取血培养+药敏实验，决定使用抗生素类，并配合使用全身冰敷及酒精擦浴等物理降温。<38.5℃者仅增加原抗生素剂量及物理降温。7～14天后患者体温均平稳在正常范围。
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3.6 管道护理:保持各种引流管道固定通畅，翻身时注意防脱落。定时挤压，观察引流液颜色、性质、量，并记录。引流量突然增多或减少应警惕胆道出血、堵塞等发生。双套管负压吸引管，保持负压恒定及有效吸引，必要时用生理盐水冲洗。“T”管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎，红肿。严格无菌操作，引流袋每日更换。
3.7 活动:如无并发肾衰的患者，鼓励病人早期下床活动，避免腹胀、肠粘连及血栓的形成。如不能下床，可协助家属为患者做四肢拍打活动，以减少血栓的形成。
4 出院指导
养成良好的饮食习惯，以清淡易消化、少脂肪食物为宜，忌暴饮暴食。需带T管出院的患者应注意带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石者，可到当地医院行T管冲洗1～2次/周，并更换敷料。若胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血块，伴有腹痛等，应及时到医院检查。
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5 讨论
急性重症胆管炎由于胆管梗阻的基础上合并感染，及细菌逆流致发病急骤，病势凶险，并发症多，病死率高[3]。抗感染作为术后首要治疗措施，需要护士掌握药物相关知识，剂量、用法、副作用等。观察疗效通过体温曲线，血尿常规结果，及时将信息反馈给医生。重症胆管炎手术重在解除梗阻，利于胆汁引流，所以“T”管引流的护理应重视。准确记录24h出入量，量出为入。随时根据需要调节药物滴速，并保证剂量准确。通过对10例重症急性胆管炎患者的精心护理，我们认为，虽然此病病情重，病死率高，并发症多且较严重，但只要在护理中能够严密观察病情，准确有效地实施护理措施，进行良好的心理护理，增强病人自信心，能够取得较理想的治疗效果。
参考文献
[1] 吴丙文.临床外科急诊学.北京：人民军医出版社，2002，173
[2] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：627
[3] 钟大昌，冉瑞图.急性梗阻性化脓性胆管炎的分级诊断和治疗.中华外科杂志，1985，23(9)：513, http://www.100md.com(李雪斐 李莉 刘翠英)
【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0211-01
重症急性胆管炎(ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻和急性化脓性炎症所致是严重的胆道感染，病死率可达50%左右[1]。主要症状是Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)加上休克和神经症状，即五联征[2]。该病发病急，来势凶猛，治疗和护理较困难，病死率高达30%。帮助病人摆脱困境，度过难关，做好围手术期护理十分重要，我们加强心理疏导和临床护理，取得满意效果，现结合临床资料、临床处理及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例10例，男6例，女4例.10例中有3例合并高血压、冠心病和糖尿病。
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1.2 临床表现:三联征及有休克症状，体温超过39.5℃，白细胞>20×109/L 2例，三联征及有精神症状，脉搏>120次/min 3例。5例病人有皮肤黏膜黄染。
1.3 手术方式:本组病例均是早期手术，其中7例行胆总管切开取石，T管引流术；3例行胆囊切除，胆总管探查，T管引流。
1.4 治疗结果:对本病的治疗较理想的方法是早期手术解除胆道梗阻和有效引流及术后合理用药，术后均是大剂量应用有效抗生素。本
组病例经过我们精心治疗和护理，全部痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理:热情接待病人，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，了解病人的心理状态。恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者术前最常见和最突出的心理反应。我们从稳定患者情绪入手，提供有针对性的有效护理，向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强病人信心，消除不良情绪，更好配合手术。
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2.2 病情观察:严密观察生命体征的变化，严密观察腹痛情况，严密检测生化指标，严密观察尿量及颜色，如有异常及时回报给医生，为医生制定、修改治疗方案提供可靠依据。
2.3 病人准备:在严密观察病情的同时，做好病人术前的一切准备工作，为手术赢得时间，使病人及早得到手术治疗，术前禁食水，留置胃管、尿管，为避免术后切口感染，做好术区皮肤准备、抗生素的过敏试验，配同型血，为术中备用，术前0.5h给予镇静剂。
3 术后护理
该组患者病情复杂严重，护理要求高，难度大。为此，我们组织全区业务水平高、护理经验丰富的护理人员组成护理小组，给患者以特别护理。护理过程中我们根据每个病人的具体情况有针对性的制定护理方案，并根据病情变化及时修改，为治疗提供可靠保障。
3.1 心理护理:患者经过手术，尤其是大手术后，一旦麻醉逐渐消 失，意识苏醒，想立即知道自己疾病的真实情况和手术效果，加上刀口疼痛，躯体不能自主活动，很容易产生心理障碍，因此，术后患者心理护理尤其重要。
, http://www.100md.com
3.2 及时报告手术效果:病人回房后手术医生和护士要及时看望病人，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉其手术进行得很顺利，病灶已切除，很快就能恢复健康；可以大胆咳嗽排痰，用手按压刀口，可以适当地进行活动，使病人争取早日康复。
3.3 对肾功能的检测:由于该病全身感染较重，感染性休克引起的肾衰常常是该病较严重的并发症，所以，对肾功能的检测也是很重要的护理措施。严密观察尿液的色、量及比重，准确记录24h出入量，必要时记录每小时尿量。保持尿道口清洁，更换集尿袋1次/d。采取头高脚高位，让肾处于低位，利于肾脏血流供应。严密检测血电解质、血气分析。
3.4 病情观察:术后用心电监护，严密观察病人的生命体征，检测各项生化指标，观察切口渗出，保持腹腔引流管及T型管通畅，观察引流液的色和量，准确记录。
3.5 发热护理:术后常规使用抗生素，6例患者术后3天体温升高，≥38.5℃者取血培养+药敏实验，决定使用抗生素类，并配合使用全身冰敷及酒精擦浴等物理降温。<38.5℃者仅增加原抗生素剂量及物理降温。7～14天后患者体温均平稳在正常范围。
, 百拇医药
3.6 管道护理:保持各种引流管道固定通畅，翻身时注意防脱落。定时挤压，观察引流液颜色、性质、量，并记录。引流量突然增多或减少应警惕胆道出血、堵塞等发生。双套管负压吸引管，保持负压恒定及有效吸引，必要时用生理盐水冲洗。“T”管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎，红肿。严格无菌操作，引流袋每日更换。
3.7 活动:如无并发肾衰的患者，鼓励病人早期下床活动，避免腹胀、肠粘连及血栓的形成。如不能下床，可协助家属为患者做四肢拍打活动，以减少血栓的形成。
4 出院指导
养成良好的饮食习惯，以清淡易消化、少脂肪食物为宜，忌暴饮暴食。需带T管出院的患者应注意带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石者，可到当地医院行T管冲洗1～2次/周，并更换敷料。若胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血块，伴有腹痛等，应及时到医院检查。
, 百拇医药
5 讨论
急性重症胆管炎由于胆管梗阻的基础上合并感染，及细菌逆流致发病急骤，病势凶险，并发症多，病死率高[3]。抗感染作为术后首要治疗措施，需要护士掌握药物相关知识，剂量、用法、副作用等。观察疗效通过体温曲线，血尿常规结果，及时将信息反馈给医生。重症胆管炎手术重在解除梗阻，利于胆汁引流，所以“T”管引流的护理应重视。准确记录24h出入量，量出为入。随时根据需要调节药物滴速，并保证剂量准确。通过对10例重症急性胆管炎患者的精心护理，我们认为，虽然此病病情重，病死率高，并发症多且较严重，但只要在护理中能够严密观察病情，准确有效地实施护理措施，进行良好的心理护理，增强病人自信心，能够取得较理想的治疗效果。
参考文献
[1] 吴丙文.临床外科急诊学.北京：人民军医出版社，2002，173
[2] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：627
[3] 钟大昌，冉瑞图.急性梗阻性化脓性胆管炎的分级诊断和治疗.中华外科杂志，1985，23(9)：513, http://www.100md.com(李雪斐 李莉 刘翠英)