腹膜透析患者的护理体会
【摘要】目的:探讨腹膜透析治疗肾功能衰竭的护理指导的作用。方法：所有病例采用腹膜透析治疗，住院期间对患者及家属进行宣教和指导,出院定期随访。结果：44例患者家庭腹膜透析维持最长29个月，死亡4例，现维持透析37例。结论：通过护理指导，使家属掌握腹膜透析全过程，保证病人的治疗效果。
【关键词】腹膜透析；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0226-02
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔,达到清除体内代谢产物的目的。腹膜透析技术广泛应用于治疗慢性肾功能不全患者，是肾脏替代疗法的一种,具有操作简单方便、适应证广泛、安全省力、居家治疗和价格低廉的优点, 而如何正确有效地做好病人及家属的护理指导，直接关系到透析的效果及患者的生活质量，严重影响着腹膜透析患者的以后生存质量和并发症的发生率。我科自2006年4月～2010年8月对44例经住院确诊为慢性肾功能不全尿毒症期病人做腹膜透析，取得较满意的效果，现将体会总结如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料:本组病例44例，男21例、女23例，年龄22～77岁。原发病：慢性肾炎25例，高血压9例，糖尿病10例。
2 方法
所有病例均采用美国百特公司腹透管和腹透液进行透析。行腹膜透析置管术后，腹膜透析置管术后第二天行间歇性腹膜透析(IPD)、10～14天后行持续性腹膜透析治疗(CAPD)治疗，术后第二天开始对患者和家属进行腹膜透析宣教和技术指导两周后对患者和家属进行腹膜透析宣教和技术指导、考查合格后出院进行家庭腹膜透析，嘱病人定期复诊及我们定期电话随访。
3 护理
3.1 心理护理：指导实施腹膜透析的患者必须坚持长期治疗，主要依赖患者自己或家人协助透析。术前、术后病人往往会发生情绪紊乱，同时，缺乏腹膜透析的知识，也会使病人产生恐惧心理，因此心理护理尤其重要，护士应和病人建立良好的护患关系，使病人在心理上获得安全感和信任感，病人鼓励和安慰，帮助病人面对现实增强生活信心。同时还应争取家属密切配合，向病人和其家属提供资料并解释腹膜透析的原理和疗效，共同关怀理解和支持，鼓励患者参加适当的体育锻炼、听轻音乐等减轻恐惧和焦虑情绪，使病人主动配合治疗，争取早日回归社会。
, 百拇医药
3.2 健康指导
(1)腹膜透析操作方法指导：
①操作前按要求洗手、戴口罩，减少细菌污染，换液前按六步洗手法洗手可明显减少接触污染的机会。
②养成良好的生活习惯。避免穿紧身裤，勤换干净的衣服，被服。
③工作、活动时注意透析短管的固定与防护，避免过度牵拉、扭曲造成出口的机械性刺激，引起局部炎症等。
④保持大便通畅，便秘时肠内毒素可进入腹腔，诱发腹膜炎的发生。
⑤观察引流液的颜色、量，引流液浑浊时应及时到医院就诊，以免延误病情。
⑥每次灌完透析液一定要换新的碘伏帽，进行灭菌消毒，不得重复使用用过的碘伏帽。
, 百拇医药
(2)出口处及隧道口的护理：出口处每日换药1次，换药前先观察出口处，如出现渗液、损伤、感染或出血，一定要立刻报告医生或者腹膜透析护士及时处理。换药过程中必须严格遵守无菌操作原则，导管需固定好，避免牵拉损伤。目的在于预防导管出口处的感染和腹膜炎的发生。
(3)腹膜炎的预防和护理：准备一间干燥且通风良好的房间，在透析前用紫外线进行空气消毒，每天用含氯消毒液擦洗门窗、桌椅、地面等。做好导管外口的护理，指导患者如何观察透析液的质量，遵守无菌操作规程，注意个人卫生、饮食卫生，尽量避免肠道感染。教会患者如何识别腹膜炎，及时到医院治疗。
(4)透析不充分的护理：嘱患者定期来院进行腹膜平衡试验，根据实验结果及时调整透析处方，以提高透析质量。
(5)饮食指导：腹膜透析患者的蛋白质摄入量在1.2-1.5g/(kg·d),约70-80g，让患者了解一些食物中蛋白质的含量，食用富含维生素、低脂、低磷饮食。
, 百拇医药
(6)定期复诊及家庭访视 腹膜透析护士与患者保持电话联系，负责全天候地技术操作及护理指导，负责向患者提供咨询，每两周进行一次随访，全面评估其生理健康状况、精神心理状态及腹膜透析中存在的主要问题，患者每3个月回医院复诊一次，更换九寸短管一次，做实验室相关检查。
4 结果
本组44例病人，至今家庭腹膜透析维持最长29个月，其中因全身衰竭死亡6例，并发腹膜炎3例，改血液透析10例，现维持腹膜透析25例。
腹膜透析治疗操作简单，病人可在家自行透析。对肾衰竭病人，尤其是终末期糖尿病肾病、老年病人、儿童及青少年急性肾衰竭，腹膜透析优于血液透析。健康教育可显著提高病人对透析治疗和饮食的依从性。因此，护理要以人为本，为病人提供全方位的治疗和护理，同时还要根据病人文化程度、社会背景、心理特点和接受能力不同，找出健康教育的侧重点，制定健康教育计划并实施、评价。鼓励病人树立战胜疾病的信心，调整心态，回归社会，尽可能做力所能及的事，从而更好地享受生活。, 百拇医药(吕艳丽)
【关键词】腹膜透析；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0226-02
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔,达到清除体内代谢产物的目的。腹膜透析技术广泛应用于治疗慢性肾功能不全患者，是肾脏替代疗法的一种,具有操作简单方便、适应证广泛、安全省力、居家治疗和价格低廉的优点, 而如何正确有效地做好病人及家属的护理指导，直接关系到透析的效果及患者的生活质量，严重影响着腹膜透析患者的以后生存质量和并发症的发生率。我科自2006年4月～2010年8月对44例经住院确诊为慢性肾功能不全尿毒症期病人做腹膜透析，取得较满意的效果，现将体会总结如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料:本组病例44例，男21例、女23例，年龄22～77岁。原发病：慢性肾炎25例，高血压9例，糖尿病10例。
2 方法
所有病例均采用美国百特公司腹透管和腹透液进行透析。行腹膜透析置管术后，腹膜透析置管术后第二天行间歇性腹膜透析(IPD)、10～14天后行持续性腹膜透析治疗(CAPD)治疗，术后第二天开始对患者和家属进行腹膜透析宣教和技术指导两周后对患者和家属进行腹膜透析宣教和技术指导、考查合格后出院进行家庭腹膜透析，嘱病人定期复诊及我们定期电话随访。
3 护理
3.1 心理护理：指导实施腹膜透析的患者必须坚持长期治疗，主要依赖患者自己或家人协助透析。术前、术后病人往往会发生情绪紊乱，同时，缺乏腹膜透析的知识，也会使病人产生恐惧心理，因此心理护理尤其重要，护士应和病人建立良好的护患关系，使病人在心理上获得安全感和信任感，病人鼓励和安慰，帮助病人面对现实增强生活信心。同时还应争取家属密切配合，向病人和其家属提供资料并解释腹膜透析的原理和疗效，共同关怀理解和支持，鼓励患者参加适当的体育锻炼、听轻音乐等减轻恐惧和焦虑情绪，使病人主动配合治疗，争取早日回归社会。
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3.2 健康指导
(1)腹膜透析操作方法指导：
①操作前按要求洗手、戴口罩，减少细菌污染，换液前按六步洗手法洗手可明显减少接触污染的机会。
②养成良好的生活习惯。避免穿紧身裤，勤换干净的衣服，被服。
③工作、活动时注意透析短管的固定与防护，避免过度牵拉、扭曲造成出口的机械性刺激，引起局部炎症等。
④保持大便通畅，便秘时肠内毒素可进入腹腔，诱发腹膜炎的发生。
⑤观察引流液的颜色、量，引流液浑浊时应及时到医院就诊，以免延误病情。
⑥每次灌完透析液一定要换新的碘伏帽，进行灭菌消毒，不得重复使用用过的碘伏帽。
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(2)出口处及隧道口的护理：出口处每日换药1次，换药前先观察出口处，如出现渗液、损伤、感染或出血，一定要立刻报告医生或者腹膜透析护士及时处理。换药过程中必须严格遵守无菌操作原则，导管需固定好，避免牵拉损伤。目的在于预防导管出口处的感染和腹膜炎的发生。
(3)腹膜炎的预防和护理：准备一间干燥且通风良好的房间，在透析前用紫外线进行空气消毒，每天用含氯消毒液擦洗门窗、桌椅、地面等。做好导管外口的护理，指导患者如何观察透析液的质量，遵守无菌操作规程，注意个人卫生、饮食卫生，尽量避免肠道感染。教会患者如何识别腹膜炎，及时到医院治疗。
(4)透析不充分的护理：嘱患者定期来院进行腹膜平衡试验，根据实验结果及时调整透析处方，以提高透析质量。
(5)饮食指导：腹膜透析患者的蛋白质摄入量在1.2-1.5g/(kg·d),约70-80g，让患者了解一些食物中蛋白质的含量，食用富含维生素、低脂、低磷饮食。
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(6)定期复诊及家庭访视 腹膜透析护士与患者保持电话联系，负责全天候地技术操作及护理指导，负责向患者提供咨询，每两周进行一次随访，全面评估其生理健康状况、精神心理状态及腹膜透析中存在的主要问题，患者每3个月回医院复诊一次，更换九寸短管一次，做实验室相关检查。
4 结果
本组44例病人，至今家庭腹膜透析维持最长29个月，其中因全身衰竭死亡6例，并发腹膜炎3例，改血液透析10例，现维持腹膜透析25例。
腹膜透析治疗操作简单，病人可在家自行透析。对肾衰竭病人，尤其是终末期糖尿病肾病、老年病人、儿童及青少年急性肾衰竭，腹膜透析优于血液透析。健康教育可显著提高病人对透析治疗和饮食的依从性。因此，护理要以人为本，为病人提供全方位的治疗和护理，同时还要根据病人文化程度、社会背景、心理特点和接受能力不同，找出健康教育的侧重点，制定健康教育计划并实施、评价。鼓励病人树立战胜疾病的信心，调整心态，回归社会，尽可能做力所能及的事，从而更好地享受生活。, 百拇医药(吕艳丽)