股静脉置管在危重患儿血液净化治疗中的应用及护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0236-02
静脉留置双腔导管是近年来发展的新技术，且已日趋成熟普及，在儿科中股静脉置管已成为目前血液净化最常用、最方便、最安全和有效的临时性血管通路。我院儿科重症监护病房(PICU)从2006年9月-2010年12月共收治需要血液净化的患儿214例，其中男165例，女48例，年龄5月-14岁，置管220次。疾病种类包括各种中毒62例，急性肾功能衰竭66例，多脏器功能衰竭63例，溶血尿毒综合征18例，重症急性胰腺炎3例，遗传代谢性疾病致顽固性酸中毒1例，浓盐酸中毒致代谢性酸中毒1例。均采用床边股静脉置入双腔导管技术。优点是：(1)儿科患者可选择的静脉血管部位有限，腹股沟处位置平坦，易于穿刺。(2)股静脉是儿童比较粗直的静脉，在行血液净化治疗时可获得稳定的血流量，现将应用及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院儿科重症监护病房(PICU)从2006年9月-2010年12月共收治需要血液净化的患儿213例，置管220次，其中男165例，女48例，年龄5月-14岁。疾病种类包括各种中毒62例，急性肾功能衰竭66例，多脏器功能衰竭63例，溶血尿毒综合征18例，重症急性胰腺炎3例，遗传代谢性疾病致顽固性酸中毒1例，浓盐酸中毒致代谢性酸中毒1例。一次穿刺成功209例，再次对侧穿刺成功5例，其中穿刺入动脉3例，成功率97.1%。
1.2 物品准备：一次性使用瑞典金宝双腔留置导管，小切包一套，一次性隔离衣
1.3 药品准备：局部麻醉药——利多卡因，镇静剂-5%水合氯醛或者安定。
2 操作方法
2.1 儿童在穿刺时容易躁动不安，同时为减轻疼痛，要先给予患儿镇静治疗。
2.2 在患儿腰部以下垫一次性床垫，先将准备穿刺侧腹股沟处用安尔碘消毒，穿隔离衣，戴无菌无粉手套，将小切包中的孔巾铺好，暴露腹股沟部位，再次消毒。
2.3 助手将双腔导管外包装拆除，操作者戴上无粉橡胶手套，将导管用淡肝素盐水(生理盐水100ml加肝素钠0.4ml)冲洗。穿刺采用Seldinger技术进行穿刺，见回血抽吸顺畅后送导丝，扩皮，送导管，送入针体的2/3长度，将针翼缝合于表皮上，敷料覆盖针眼，标明穿刺日期。[1]
2.4 用淡肝素盐水正压封管后备用。
3 护理体会
3.1 连接血滤机前为患儿留置导尿，防止尿便刺激导管引起污染；同时避免净化过程中频繁更换尿布引起透析管路打折报警从而中断治疗。
3.2 保持滤器管路及导管通畅，防止管路扭曲，打折。为保证血液净化顺利进行，必要时给予患儿持续镇静治疗。
3.3 注意观察血流量，穿刺点处有无渗血。留置导管还需观察敷料及导管位置，穿刺点有无红肿。常规是穿刺后24小时更换局部敷料一次，以后每3天更换药一次。
3.4 刘春峰说[2]血液净化治疗过程中需要持续由动脉端注入肝素10u/(kg·h)，维持肝素化，保持试管法凝血时间在30～45min或部分凝血活酶时间(APTT)比正常延长20～30s或活性凝血时间(ACT)在180～240s，以防止滤器的凝血，甚至是静脉导管的堵塞。
3.5 一旦结束血液净化治疗则用淡肝素盐水(生理盐水250ml加肝素6250u)正压封管，每日常规按4-6小时正压封管一次，直至病情稳定无需再次血液净化将导管及时拔除，同时留取导管做细菌培养。
3.6 观察体温变化，超过38.5℃时要考虑是否有导管相关性感染，应酌情将导管拔除做导管的血细菌培养。本文中有23例血液净化停止后将导管作为肠外营养支持治疗用，余及时拔管导管，无导管相关并发症发生。
4 讨论
4.1 股静脉穿刺位解剖结构相对简单，穿刺相对安全、快捷，操作易掌握，成功率高，是急危重患儿，特别是药物或毒物中毒需要进行血液治疗的患者首选，股静脉置管是儿童进行血液净化的最佳选择。
4.2 儿科患者可选择的静脉血管部位有限，腹股沟处相对位置平坦，易于穿刺。
4.3 股静脉相对来说是儿童比较粗的静脉，血液净化时可获得稳定的血流量。
总之，股静脉置管建立临时性血液净化用血管通路既能够尽快达到治疗目的，又能够减少对患儿的损伤和不良刺激，值得在临床推广和应用。
参考文献
[1] 现代儿科护理学/徐润华，徐桂荣主编.北京：人民军医出版社，2003.5 ISBN7-80157-732-9
[2] 小儿急救手册/刘春峰主编.北京：人民军医出版社，2005.1ISBN7-80194-528-X, 百拇医药(徐颖)
静脉留置双腔导管是近年来发展的新技术，且已日趋成熟普及，在儿科中股静脉置管已成为目前血液净化最常用、最方便、最安全和有效的临时性血管通路。我院儿科重症监护病房(PICU)从2006年9月-2010年12月共收治需要血液净化的患儿214例，其中男165例，女48例，年龄5月-14岁，置管220次。疾病种类包括各种中毒62例，急性肾功能衰竭66例，多脏器功能衰竭63例，溶血尿毒综合征18例，重症急性胰腺炎3例，遗传代谢性疾病致顽固性酸中毒1例，浓盐酸中毒致代谢性酸中毒1例。均采用床边股静脉置入双腔导管技术。优点是：(1)儿科患者可选择的静脉血管部位有限，腹股沟处位置平坦，易于穿刺。(2)股静脉是儿童比较粗直的静脉，在行血液净化治疗时可获得稳定的血流量，现将应用及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院儿科重症监护病房(PICU)从2006年9月-2010年12月共收治需要血液净化的患儿213例，置管220次，其中男165例，女48例，年龄5月-14岁。疾病种类包括各种中毒62例，急性肾功能衰竭66例，多脏器功能衰竭63例，溶血尿毒综合征18例，重症急性胰腺炎3例，遗传代谢性疾病致顽固性酸中毒1例，浓盐酸中毒致代谢性酸中毒1例。一次穿刺成功209例，再次对侧穿刺成功5例，其中穿刺入动脉3例，成功率97.1%。
1.2 物品准备：一次性使用瑞典金宝双腔留置导管，小切包一套，一次性隔离衣
1.3 药品准备：局部麻醉药——利多卡因，镇静剂-5%水合氯醛或者安定。
2 操作方法
2.1 儿童在穿刺时容易躁动不安，同时为减轻疼痛，要先给予患儿镇静治疗。
2.2 在患儿腰部以下垫一次性床垫，先将准备穿刺侧腹股沟处用安尔碘消毒，穿隔离衣，戴无菌无粉手套，将小切包中的孔巾铺好，暴露腹股沟部位，再次消毒。
2.3 助手将双腔导管外包装拆除，操作者戴上无粉橡胶手套，将导管用淡肝素盐水(生理盐水100ml加肝素钠0.4ml)冲洗。穿刺采用Seldinger技术进行穿刺，见回血抽吸顺畅后送导丝，扩皮，送导管，送入针体的2/3长度，将针翼缝合于表皮上，敷料覆盖针眼，标明穿刺日期。[1]
2.4 用淡肝素盐水正压封管后备用。
3 护理体会
3.1 连接血滤机前为患儿留置导尿，防止尿便刺激导管引起污染；同时避免净化过程中频繁更换尿布引起透析管路打折报警从而中断治疗。
3.2 保持滤器管路及导管通畅，防止管路扭曲，打折。为保证血液净化顺利进行，必要时给予患儿持续镇静治疗。
3.3 注意观察血流量，穿刺点处有无渗血。留置导管还需观察敷料及导管位置，穿刺点有无红肿。常规是穿刺后24小时更换局部敷料一次，以后每3天更换药一次。
3.4 刘春峰说[2]血液净化治疗过程中需要持续由动脉端注入肝素10u/(kg·h)，维持肝素化，保持试管法凝血时间在30～45min或部分凝血活酶时间(APTT)比正常延长20～30s或活性凝血时间(ACT)在180～240s，以防止滤器的凝血，甚至是静脉导管的堵塞。
3.5 一旦结束血液净化治疗则用淡肝素盐水(生理盐水250ml加肝素6250u)正压封管，每日常规按4-6小时正压封管一次，直至病情稳定无需再次血液净化将导管及时拔除，同时留取导管做细菌培养。
3.6 观察体温变化，超过38.5℃时要考虑是否有导管相关性感染，应酌情将导管拔除做导管的血细菌培养。本文中有23例血液净化停止后将导管作为肠外营养支持治疗用，余及时拔管导管，无导管相关并发症发生。
4 讨论
4.1 股静脉穿刺位解剖结构相对简单，穿刺相对安全、快捷，操作易掌握，成功率高，是急危重患儿，特别是药物或毒物中毒需要进行血液治疗的患者首选，股静脉置管是儿童进行血液净化的最佳选择。
4.2 儿科患者可选择的静脉血管部位有限，腹股沟处相对位置平坦，易于穿刺。
4.3 股静脉相对来说是儿童比较粗的静脉，血液净化时可获得稳定的血流量。
总之，股静脉置管建立临时性血液净化用血管通路既能够尽快达到治疗目的，又能够减少对患儿的损伤和不良刺激，值得在临床推广和应用。
参考文献
[1] 现代儿科护理学/徐润华，徐桂荣主编.北京：人民军医出版社，2003.5 ISBN7-80157-732-9
[2] 小儿急救手册/刘春峰主编.北京：人民军医出版社，2005.1ISBN7-80194-528-X, 百拇医药(徐颖)