4例成人完全直肠脱垂病人的护理干预
【摘要】目的:总结直肠完全脱垂行人工网片修补术的护理经验。方法:通过对4例直肠完全脱垂病人，给予积极心理护理、术前、术后护理及康复训练。结果:4例成年病人功能恢复良好，生活质量得到提高。讨论:积极完善术前准备，术后密切观察病情，及时给予干预措施，以利功能恢复，提高生存质量。
【关键词】直肠完全脱垂；聚丙烯补片；护理
【中图分类号】R657.19【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0282-01
我科自2007年12月-2010年11月收治了4例成人完全性直肠脱垂病人，下面介绍一下这4例病人的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组4例均为直肠完全脱垂，男3人，女1人，年龄最大的58岁，最小的34岁，平均42岁，拖出时间最长的达25年，最短的也有4年，症状均有大便时直肠脱出肿物伴排便困难并渐加重。拖出的长度达8-10cm，除脱出症状外，均伴有不同程度的稀便、液体、气体失禁和肛门松弛。体检均有下蹲屏气时直肠脱出，粘膜外翻，行手法复位后肛门外口扩大，肛门括约肌松弛。其中一位女性患者伴有子宫脱垂。
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1.2 手术方式:这4例均采用聚丙烯补片经腹固定直肠上段并抬高直肠膀胱凹。
1.3 结果:术前脱出的直肠无炎症、糜烂、溃疡、出血、坏死等，术后病人无排便时肿块脱出，无排便困难、无直肠狭窄无补片反应及切口感染等，病人大便能够控制，顺利出院，电话随访，病人排便功能正常，无复发，生活质量得以提高。
2 护理干预
由于直肠完全脱垂在临床上较少见，收治此类病人得到我科高度重视，术前进行讨论，一方面要明确诊断，另一方面要确定最佳手术方案，预测手术风险，同时，护理部也非常重视，组织护理查房，就针对此病人存在的问题、以及如何预防并发症展开讨论，制定康复计划，并组织实施。
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估:术前我们详细了解病人的既往史、手术史、生活规律，了解病人的认知能力及对治疗的配合程度，同时，详细评估病人的肛门括约肌的功能。4例患者均存在排便或增加腹压时，肛管和直肠全层或部分乙状结肠脱出肛外，约8-10cm, 肛门括约肌功能不良：平时黏液溢出肛外，有时稀便控制不住，括约肌收缩无力，肛口闭合不严。三位男性患者均有吸烟史，生活不规律，喜欢熬夜，一位女性患者存在阑尾炎手术史、引产史以及子宫脱垂。
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2.1.2 心理护理：由于患者均存在难言之隐，存在紧张、焦虑、恐惧心理，有自我形象紊乱，有较强烈的生理与心理应激反应，再加上即将手术，也是一种严重的心理刺激。因此，术前应耐心向患者及家属讲解该病的发病原因、治疗过程中可能出现的不适和疾病的转归。让病人全面了解手术的性质和方法，术中及术后注意事项等，消除患者的恐惧心理。了解病人需求，为患者提供完整的身心整体护理。依据疾病的轻重、年龄、性别、文化程度、心理素质不同采用不同的语言表达和心理暗示，让病人对治疗充满信心。
2.1.3 术前宣教：针对病人的心理状况及症状，我科制定个性化宣教措施，劝其戒烟，食清淡饮食，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。尽快将脱出的直肠复位，方法是先清洗肛门，温高渗生理盐水坐浴，在脱出部分的粘膜上涂以凡士林软膏，用手指压迫脱垂的顶端，持续加压，慢慢将脱出部分推入肛管直肠内。还纳后嘱患者尽量卧床休息，如活动后脱出则再次复位。必要时卧床休息，指导床上大小便。同时，让病人密切配合积极治疗慢性病，并改善全身营养状况。
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2.1.4 术前肠道准备：择期手术前2-3天，口服肠道抗菌素氟哌酸0.2 Tid和甲哨唑0.4Tid,同时，术前晚术日晨给予清洁灌肠，灌肠时动作要轻、柔，以免损伤直肠粘膜，同时，灌肠压力要低、速度稍慢些，以提高清洁灌肠效果，减少清洁灌肠次数。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：病人返回病房后病房护士与手术室人员进行交接术中情况，妥善固定引流管，吸氧，心电监护等，密切监测血压变化，按全麻后护理常规进行护理。术后要防止尿潴留，必要时导尿。术后病人卧床时间相对较长，根据病人需求，为病人提供专科及生活护理，如口腔护理、会阴及肛周护理，协助翻身、拍背预防肺部炎症发生。
2.2.2 疼痛护理：应耐心解释，做好心理护理，对病人进行宣教，使之了解疼痛的一般规律。消除病人的焦虑、恐惧心理。指导病人采用放松疗法，如听音乐、深呼吸，以分散注意力，使其发挥潜在耐痛能力，必要时用止痛剂。如果术后有镇痛泵的要讲解镇痛泵的使用方法及注意事项，不能让病人一味忍耐。
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2.2.3 引流管的护理：妥善固定引流管，防折叠、扭曲、脱落等，密切观察引流液颜色、性质及量，定时挤压引流管防堵塞。
2.2.4 病情观察：术后要严密观察病人生命体征的变化，观察有无腹痛、腹胀，以及腹痛、腹胀持续时间。观察肛门周围有无肿块脱出，有无黏液溢出肛外，稀便时能否控制。
2.2.5 活动指导 病人术后延迟下床活动，指导床上活动防压疮、下肢静脉血栓发生等。术后1-2周内病人以静卧休息为主，以免活动加强或做其它运动，使腹压增加使治疗面分离，并发出血。根据直肠脱垂长度及肛门括约肌功能术后实行个性化指导， 三位男性术后第四下床活动，一位女性患者术后第七天才逐步下床活动，并协助床上使用便器，便后用温水清洁肛周，术后早期避免蹲式排便，并保持大便通畅。
2.2.6 饮食指导：术后肠功能恢复后，可以拔除胃管，进流质饮食，逐渐过度到普食，同时，饮食要清淡，少食脂肪、肥厚、油腻之物，忌辛辣、烟酒、刺激之品，多食营养丰富含纤维多易消化之物，如新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物等。因为此类食品能促进肠蠕动，有利于排便。
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2.2.7 康复训练：术后第一天开始训练提肛运动每天2-3次，每次7-10下；术后第二天病人无不适症状，可以增至10-15下；术后第三天病人无不适症状，可以增至3-4次，每次15-20下，术后第四天病人无不适症状，每次可增至20-25下，以病人不感觉疲劳为宜，直至出院。
2.2.8 心理护理:术后病人在恢复过程中可能有一阶段存在稀便，这时一定要做好解释工作，让病人对治疗充满信心，减轻焦虑，同时，嘱病人每天坚持康复训练。
2.2.9 出院指导：交待病人出院后注意休息，生活规律，劳逸结合，避免久站，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，忌辛辣刺激食物，增进体质，避免感冒，半年内避免剧烈运动及增加腹压的活动，同时，进行肛门括约肌功能锻炼，定期复查，不适门诊随访。
3 讨论
直肠脱垂是指由直肠黏膜、直肠全层或伴有部分乙状结肠向肛门外脱出的一种疾病。直肠完全脱垂是指直肠壁全层下移，表面粘膜有同心环环皱襞[1]，它是一种较少见的疾病，其发病机制尚未明确。成人完全直肠脱垂较严重，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血、脱垂肠段水肿、狭窄及坏死[2]，则以手术治疗为主，手术治疗方法以及途径也很多，而每种手术方式都有它的优缺点。但目前我科开展以聚丙烯补片包绕直肠上段缝至骶前筋膜上通过粘连固定直肠，较牢固，效果明显且无异物反应及感染发生[3]。中医学认为脱肛主要是由于先天不足，后天失养，中气下陷，无力托举，致使直肠脱垂。而现代医学认为直肠脱垂可由两方面原因发展而来。其一，久蹲或便秘致使腹压增高，其二，由于各种原因，如小儿发育不良或大病后身体虚弱，年老体弱或多产妇女，导致盆腔组或肛管松弛无力，当腹压增加时，也会出现直肠脱出。因此，我们要加大宣教，生活规律，饮食平衡，生产要到正规医院，正确指导生产用力，积极治疗原发病。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008，510-511
[2] 王建荣，孙燕，丁炎明.实用普通外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008，150-153
[3] 宁长青.聚丙烯补片在完全直肠脱垂手术中的临床应用[J].中国临床实用医学，2009，11(3)：90-91, 百拇医药(汤梅 王影)
【关键词】直肠完全脱垂；聚丙烯补片；护理
【中图分类号】R657.19【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0282-01
我科自2007年12月-2010年11月收治了4例成人完全性直肠脱垂病人，下面介绍一下这4例病人的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组4例均为直肠完全脱垂，男3人，女1人，年龄最大的58岁，最小的34岁，平均42岁，拖出时间最长的达25年，最短的也有4年，症状均有大便时直肠脱出肿物伴排便困难并渐加重。拖出的长度达8-10cm，除脱出症状外，均伴有不同程度的稀便、液体、气体失禁和肛门松弛。体检均有下蹲屏气时直肠脱出，粘膜外翻，行手法复位后肛门外口扩大，肛门括约肌松弛。其中一位女性患者伴有子宫脱垂。
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1.2 手术方式:这4例均采用聚丙烯补片经腹固定直肠上段并抬高直肠膀胱凹。
1.3 结果:术前脱出的直肠无炎症、糜烂、溃疡、出血、坏死等，术后病人无排便时肿块脱出，无排便困难、无直肠狭窄无补片反应及切口感染等，病人大便能够控制，顺利出院，电话随访，病人排便功能正常，无复发，生活质量得以提高。
2 护理干预
由于直肠完全脱垂在临床上较少见，收治此类病人得到我科高度重视，术前进行讨论，一方面要明确诊断，另一方面要确定最佳手术方案，预测手术风险，同时，护理部也非常重视，组织护理查房，就针对此病人存在的问题、以及如何预防并发症展开讨论，制定康复计划，并组织实施。
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估:术前我们详细了解病人的既往史、手术史、生活规律，了解病人的认知能力及对治疗的配合程度，同时，详细评估病人的肛门括约肌的功能。4例患者均存在排便或增加腹压时，肛管和直肠全层或部分乙状结肠脱出肛外，约8-10cm, 肛门括约肌功能不良：平时黏液溢出肛外，有时稀便控制不住，括约肌收缩无力，肛口闭合不严。三位男性患者均有吸烟史，生活不规律，喜欢熬夜，一位女性患者存在阑尾炎手术史、引产史以及子宫脱垂。
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2.1.2 心理护理：由于患者均存在难言之隐，存在紧张、焦虑、恐惧心理，有自我形象紊乱，有较强烈的生理与心理应激反应，再加上即将手术，也是一种严重的心理刺激。因此，术前应耐心向患者及家属讲解该病的发病原因、治疗过程中可能出现的不适和疾病的转归。让病人全面了解手术的性质和方法，术中及术后注意事项等，消除患者的恐惧心理。了解病人需求，为患者提供完整的身心整体护理。依据疾病的轻重、年龄、性别、文化程度、心理素质不同采用不同的语言表达和心理暗示，让病人对治疗充满信心。
2.1.3 术前宣教：针对病人的心理状况及症状，我科制定个性化宣教措施，劝其戒烟，食清淡饮食，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。尽快将脱出的直肠复位，方法是先清洗肛门，温高渗生理盐水坐浴，在脱出部分的粘膜上涂以凡士林软膏，用手指压迫脱垂的顶端，持续加压，慢慢将脱出部分推入肛管直肠内。还纳后嘱患者尽量卧床休息，如活动后脱出则再次复位。必要时卧床休息，指导床上大小便。同时，让病人密切配合积极治疗慢性病，并改善全身营养状况。
, 百拇医药
2.1.4 术前肠道准备：择期手术前2-3天，口服肠道抗菌素氟哌酸0.2 Tid和甲哨唑0.4Tid,同时，术前晚术日晨给予清洁灌肠，灌肠时动作要轻、柔，以免损伤直肠粘膜，同时，灌肠压力要低、速度稍慢些，以提高清洁灌肠效果，减少清洁灌肠次数。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：病人返回病房后病房护士与手术室人员进行交接术中情况，妥善固定引流管，吸氧，心电监护等，密切监测血压变化，按全麻后护理常规进行护理。术后要防止尿潴留，必要时导尿。术后病人卧床时间相对较长，根据病人需求，为病人提供专科及生活护理，如口腔护理、会阴及肛周护理，协助翻身、拍背预防肺部炎症发生。
2.2.2 疼痛护理：应耐心解释，做好心理护理，对病人进行宣教，使之了解疼痛的一般规律。消除病人的焦虑、恐惧心理。指导病人采用放松疗法，如听音乐、深呼吸，以分散注意力，使其发挥潜在耐痛能力，必要时用止痛剂。如果术后有镇痛泵的要讲解镇痛泵的使用方法及注意事项，不能让病人一味忍耐。
, 百拇医药
2.2.3 引流管的护理：妥善固定引流管，防折叠、扭曲、脱落等，密切观察引流液颜色、性质及量，定时挤压引流管防堵塞。
2.2.4 病情观察：术后要严密观察病人生命体征的变化，观察有无腹痛、腹胀，以及腹痛、腹胀持续时间。观察肛门周围有无肿块脱出，有无黏液溢出肛外，稀便时能否控制。
2.2.5 活动指导 病人术后延迟下床活动，指导床上活动防压疮、下肢静脉血栓发生等。术后1-2周内病人以静卧休息为主，以免活动加强或做其它运动，使腹压增加使治疗面分离，并发出血。根据直肠脱垂长度及肛门括约肌功能术后实行个性化指导， 三位男性术后第四下床活动，一位女性患者术后第七天才逐步下床活动，并协助床上使用便器，便后用温水清洁肛周，术后早期避免蹲式排便，并保持大便通畅。
2.2.6 饮食指导：术后肠功能恢复后，可以拔除胃管，进流质饮食，逐渐过度到普食，同时，饮食要清淡，少食脂肪、肥厚、油腻之物，忌辛辣、烟酒、刺激之品，多食营养丰富含纤维多易消化之物，如新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物等。因为此类食品能促进肠蠕动，有利于排便。
, 百拇医药
2.2.7 康复训练：术后第一天开始训练提肛运动每天2-3次，每次7-10下；术后第二天病人无不适症状，可以增至10-15下；术后第三天病人无不适症状，可以增至3-4次，每次15-20下，术后第四天病人无不适症状，每次可增至20-25下，以病人不感觉疲劳为宜，直至出院。
2.2.8 心理护理:术后病人在恢复过程中可能有一阶段存在稀便，这时一定要做好解释工作，让病人对治疗充满信心，减轻焦虑，同时，嘱病人每天坚持康复训练。
2.2.9 出院指导：交待病人出院后注意休息，生活规律，劳逸结合，避免久站，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，忌辛辣刺激食物，增进体质，避免感冒，半年内避免剧烈运动及增加腹压的活动，同时，进行肛门括约肌功能锻炼，定期复查，不适门诊随访。
3 讨论
直肠脱垂是指由直肠黏膜、直肠全层或伴有部分乙状结肠向肛门外脱出的一种疾病。直肠完全脱垂是指直肠壁全层下移，表面粘膜有同心环环皱襞[1]，它是一种较少见的疾病，其发病机制尚未明确。成人完全直肠脱垂较严重，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血、脱垂肠段水肿、狭窄及坏死[2]，则以手术治疗为主，手术治疗方法以及途径也很多，而每种手术方式都有它的优缺点。但目前我科开展以聚丙烯补片包绕直肠上段缝至骶前筋膜上通过粘连固定直肠，较牢固，效果明显且无异物反应及感染发生[3]。中医学认为脱肛主要是由于先天不足，后天失养，中气下陷，无力托举，致使直肠脱垂。而现代医学认为直肠脱垂可由两方面原因发展而来。其一，久蹲或便秘致使腹压增高，其二，由于各种原因，如小儿发育不良或大病后身体虚弱，年老体弱或多产妇女，导致盆腔组或肛管松弛无力，当腹压增加时，也会出现直肠脱出。因此，我们要加大宣教，生活规律，饮食平衡，生产要到正规医院，正确指导生产用力，积极治疗原发病。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008，510-511
[2] 王建荣，孙燕，丁炎明.实用普通外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008，150-153
[3] 宁长青.聚丙烯补片在完全直肠脱垂手术中的临床应用[J].中国临床实用医学，2009，11(3)：90-91, 百拇医药(汤梅 王影)